硬膜外麻醉和全身麻醉在老年患者手术中的麻醉效果对比观察及对认知功能的影响研究

蔡健陈翔

摘要：目的探讨分析硬膜外麻醉和全身麻醉在老年患者手术中的麻醉效果以及对认知功能的影响。方法选取2015年11月-2016年12月期间来我院进行手术治疗的老年患者90例，随机分为对照组和研究组，对照组应用全身麻醉，研究组应用硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果以及对术后认知功能的影响。结果对照组和研究组两组患者的麻醉时间、苏醒时间、药物用量没有明显的区别（P＞0.05），两组患者在麻醉后的6、12、24h的MMSE评分要比麻醉前明显降低（P<0.05），并且两组患者在麻醉后24h的MMSE评分存在明显的区别（P<0.05），另外，对照组的患者在麻醉后6、12、24、72h的POCD发生率要明显高于研究组（P<0.05）。结论对老年患者进行手术麻醉时，采用硬膜外麻醉和全身麻醉都具有比较好的麻醉效果，但是采用硬膜麻醉对患者认知功能的影响要明显小于全身麻醉，值得广泛的推广和应用。

关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；老年患者；麻醉效果；认知功能

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月-2016年12月期间来我院进行手术治疗的老年患者90例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者男28例，女17例，年龄69-78岁，平均年龄为（71.32±9.74）岁。研究组男25例，女20例，年龄67-79岁，平均年龄（71.23±9.61）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：所有患者的年龄都应大于65岁；麻醉方法采用全身麻醉或硬膜外麻醉；术前没有相关的认知和意识障碍。排除标准：术前MMSE评分≤23分；存在听力、视力等功能障碍的患者；患有精神或神经疾病、肝病、术前服用影响研究结果药物以及其他免疫性疾病的患者。所有患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.1对照组麻醉方法：采用全身麻醉进行麻醉，通过对患者的静脉注0.04ms／kg咪达唑仑、0.3ms／kg依托咪酯、5斗／kg芬太尼、0.1ms／kg维库溴铵进行麻醉，3分钟后对气管进行插管，成功后使用麻醉呼吸机对患者进行机械通气，同时使用异丙酚加瑞芬太尼维持患者的麻醉时长，并且持续的输注维库溴铵以把持患者的肌肉松弛[3]。

1.2研究组麻醉方法：采用硬膜外麻醉进行麻醉，在患者的第一和第二腰椎之间通过硬膜外穿刺的方法进行置管，尽量使患者在手术台上保持平卧位，注射2%利多卡因3ml、0.375%罗哌卡因2ml，术中要根据患者的实际情况追加一定量的罗哌卡因以维持患者的麻醉时长，同时要对患者的心率、血压等体征进行密切的观察，如果发现患者的血压明显的降低，要加快药物的输入速度，必要时还应该注射6mg/次麻黄碱；如果发现患者的心率出现异常，要及时的注射0.5mg/次阿托品[4]。

1.3观察指标

通过不同的麻醉方法，对比观察两组患者的指标变化情况。（1）麻醉方法的麻醉效果，主要包括麻醉时间、苏醒时间以及药物的用量。（2）麻醉前和麻醉后6、12、24、72h的MMSE评分，主要包括记忆力、注意力、计算力、回忆力、定向力、语言能力等方面的内容，总分为30分，分数在27—30之间为正常，分数≤23分可划分为认知功能障碍。（3）对比两组患者在麻醉后6、12、24、72h的POCD发生率。

1.4统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。

2结果

两组患者的麻醉时间、苏醒时间、药物用量没有明显的区别（P＞0.05），具体见表1。

3结论

由于老年患者的身体机能以及自身器官功能的衰退，会导致自身的免疫力明显减弱，经常伴有多种疾病和并发症，并且由于手术对身体的创伤比较大，再加上老年人对于手术的承受能力相对较弱，很容易使老年患者早术后发生POCD等疾病，对患者的生活和手术效果造成了非常严重的影响[5]。这种方法具有较高的准确性以及有效性，并且经济简便、科学合理，对于患者的文化程度也没有较高的要求，非常适合评价老年患者的认知功能[8]。

综上所述，在对老年患者进行术前麻醉时，采用硬膜外麻醉和全身麻醉都可以很好的发挥出应有的麻醉效果，为手术的正常进行提供保障。但是采用硬膜外麻醉对患者认知功能造成的伤害要远小于全身麻醉，可以有效地降低POCD的发生率。因此，在临床上要根据实际的情况，选择最合理的麻醉方法。

参考文献：

[1]张百军，杨赵栋，郑旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学，2015，37（7）：595-596.

[2]胡梅生.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].大家健康：学术版，2015，1（1）：98.

[3]赵光.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：177-178.