血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的临床效果分析

赵庆全

摘要：目的：观察血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）保留左心室收缩功能患者的临床预后之间的关系。方法：将我院在2016年3月至2017年6月期间收治的60名STEMI患者的临床诊治资料进行回顾性分析。为估算出ACEI/ARB的使用率和变化趋势，对数据进行加权计算，以代表该地区整体情况.采用二元logistic回归方法分析其使用的影响因素。结果：合并高血压的患者更倾向于使用ACEI/ARB；与入院时收缩压90～139mmHg（1mmHg=0.133kPa）相比，收缩压≥140mmHg（OR=1.90，95%CI：1.40～2.62）的患者更容易接受ACEI/ARB，相反，收缩压<90mmHg（OR=0.42，95%CI：0.22～0.80）的患者较少使用ACEI/ARB。结论：ARB与ACEI对STEMI保留左心室收缩功能患者的有利影响相当，二者均可用于这类患者的治疗。但是在STEMI患者中ACEI/ARB使用存在明显不足，且随时间推进无明显改善的现象。因此ACEI/ARB在此类患者中的应用亟待改善，以缩小临床实践与循证医学证据和指南推荐之间的差距，提高医疗服务质量，改善患者预后。

关键词：血管紧张素受体阻滞剂；ST段抬高型心肌梗死；临床

ClinicaleffectofangiotensinreceptorblockeronleftventricularsystolicfunctioninpatientswithST-elevationmyocardialinfarction

Abstract：Objective：ToobservetherelationshipbetweentheclinicaloutcomeofangiotensinⅡreceptorblocker（ARB）treatmentandleftventricularsystolicfunctioninpatientswithSTEMI.Methods：Theclinicaldataof60STEMIpatientsadmittedfromMarch2016toJune2017inourhospitalwereanalyzedretrospectively.ToestimatetheusageandtrendofACEI/ARB，thedatawereweightedtorepresenttheoverallsituationinthearea，andtheinfluencingfactorsofitsusewereanalyzedbybinarylogisticregression.Results：PatientswithhypertensionweremorelikelytohaveACEI/ARB；systolicbloodpressure≥140mmHg（OR=1.90，95%CI：1.40-2.62）comparedwithsystolicBP90-139mmHg（1mmHg=0.133kPa）PatientsweremorelikelytoreceiveACEI/ARB.Incontrast，patientswithsystolicbloodpressure<90mmHg（OR=0.42，95%CI：0.22to0.80）hadlessuseofACEI/ARB.CONCLUSIONS：ThebeneficialeffectsofARBandACEIonSTEMIretentionofleftventricularsystolicfunctionarecomparable，bothofwhichmaybeusefulinthetreatmentofthesepatients.However，therewasasignificantdeficitintheuseofACEI/ARBinSTEMIpatientsandnosignificantimprovementovertime.Therefore，theapplicationofACEI/ARBinsuchpatientsneedstobeimprovedurgentlyinordertoreducethegapbetweenclinicalpracticeandevidence-basedmedicalevidenceandguidelinesrecommendations，improvethequalityofmedicalservicesandimprovetheprognosisofpatients.

Keywords：angiotensinreceptorblocker；ST-segmentelevationmyocardialinfarction；clinical

前言：

急性心肌梗死（AMI）后左室重构（LVRM）是梗死后心肌组织结构和心室功能变化的病理生理过程，其影响梗死后患者的心脏血流动力学状态，并且是决定梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素。多项大规模随机对照试验表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）能明确减少AMI患者死亡率和主要心血管事件发生风险。

1、基本资料与方法

1.1基本资料

将我院在2016年3月至2017年6月期间收治的60名STEMI患者的临床诊治资料进行回顾性分析。采用统一的数据定义和标准，及集中式病历信息提取，以确保数据的可靠性。在病历信息提取过程中，随机提取数据抽取5%进行复核，确保提取信息的准确率大于98%。

1.2基本方法

为评价实验室检查结果（血肌酐和血钾）对ACEI/ARB使用的影响，对于服用ACEI/ARB的患者我们使用服药前最近一次检查结果，对于未服用ACEI/ARB的患者，我们使用住院期间该检查结果的最大值。本研究中，ACEI/ARB的使用定义为住院期间的任何时间使用任意剂型ACEI或ARB类药物。

2、结果

合并高血压的患者更倾向于使用ACEI/ARB；与入院时收缩压90～139mmHg（1mmHg=0.133kPa）相比，收缩压≥140mmHg（OR=1.90，95%CI：1.40～2.62）的患者更容易接受ACEI/ARB，相反，收缩压<90mmHg（OR=0.42，95%CI：0.22～0.80）的患者较少使用ACEI/ARB。

3、讨论

本研究为回顾性研究，研究数据基于既往的病历记录，依赖于医生记录的准确性和完整性。然而，标准的中心数据提取，可确保提取信息的准确率大于98%；不能排除一些患者对ACEI/ARB不耐受或存在禁忌症，但是可能未被记录在病历中，这会导致低估ACEI/ARB的使用率；本研究仅收集了入院时血压测量值，血压值可能在住院期间会改变，进而影响ACEI/ARB使用。但是以上原因均不能解释AMI患者未使用ACEI/ARB。

参考文献：

[1]杜丽杰.血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的效果[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4274-4276.

[2]霍西茜，刘佳敏，吴学坤，白雪珂，郑昕，蒋立新.2001年～2011年间中国中部农村急性心肌梗死患者血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的应用及影响因素——ChinaPEACE回顾性急性心肌梗死研究[J].中国循环杂志，2016，31（11）：1045-1050.

[3]曹禺，贾绍斌，董晓亮，冯婧.急性ST段抬高心肌梗死患者1238例临床特征及治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志，2010，18（01）：35-38.