三角韧带一期修复手术对伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的疗效

颜祥林

摘要：目的：评估三角韧带一期修复手术对伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的疗效。方法：抽取入本院治疗的伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折患者26例作为研究对象，所有研究对象入院时间为2014年3月至2017年3月期间，应用骨折切开复位钢板内固定方法对所有患者进行治疗，采用三角韧带铆钉修复疗法进行治疗，观察治疗效果。结果：治疗后患者Mazur评分比治疗前高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）；所有患者治疗后踝关节功能优良率为92.31%；患者平均愈合时间（12.56±0.33）周。结论：三角韧带一期修复手术对伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的疗效较好，应推广采纳。

关键词：三角韧带；踝关节骨折；手术；疗效

与髋关节、膝关节相比，踝关节关节面较小，但是有较大的活动量和负重量，容易发生骨折[1]。踝关节骨折是临床上常见的关节内骨折。除开踝关节开放性骨折、Pilon骨折，根据Lauge-Hanse分型，旋后-外旋骨折是不稳定性踝关节骨折中占比较高的骨折类型，占比约为64%，其中，IV度损伤是旋后-外旋骨折常见类型，占比约为85.90%[2]。对此，本文现对发生率较高的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折治疗方法进行研究，并选取2014年3月至2017年3月期间入本院治疗的伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折患者26例作为研究对象，具体情况见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取入本院治疗的伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折患者26例作为研究对象，所有研究对象入院时间为2014年3月至2017年3月期间。所有患者表现为踝关节肿胀，内踝尖下方压痛，按压凹陷、空虚感；患者进行踝关节X线、CT检查，显示外、后踝骨折，踝关节内侧间隙宽度显著增大，MRI检查显示三角韧带撕裂。26例患者中，男患者15例，女患者11例，年龄范围为20岁至65岁，平均年龄（40.22±9.31）岁。致伤原因：3例重物砸伤，11例高处坠落，10例交通事故，2例运动致伤。2例外踝合并后踝骨折，10例内外踝骨折，14例外踝骨折。

1.2方法

予以硬膜外间隙阻滞麻醉，患者仰卧，用气压电动止血带，在患者踝关节内侧行一弧形切口，将三角韧带浅层显露出来，可见三角韧带浅层撕裂。将胫后肌腱鞘切开，向后方拉胫后肌腱，将踝关节外翻，对嵌入关节间隙的软组织、韧带进行清理，对三角韧带深层进行探查，可见2例患者三角韧带深层体部撕裂，7例从距骨内侧面撕裂，17例从内踝尖部撕裂。重建起点时将带线铆钉拧入内踝处，重建止点时将带线铆钉拧入距骨处，用缝线缝合尾部，暂时不打结。对外踝骨折患者进行切开复位，在腓骨后外侧行一切口，在腓骨短肌腱前缘将外踝骨折显露出来，维持腓骨干、外踝轴线相交10°~15°，复位满意后则采用钢板螺钉固定妥当。对外内踝骨折患者，先复位固定外踝，之后进行内踝骨折块复位，用空心拉力螺钉进行内踝骨折内固定，进钉方向与矢状面呈45°作用夹角，后倾30°。对于外踝合并后踝骨折患者，复位固定外踝时通常已经间接复位，如果复位不满意，则背伸踝关节，对复位后踝骨折进行推压，在X线透视下从前向后用空心加压螺钉以垂直骨折面的角度进行内固定，将踝关节适当内翻，将三角韧带深层铆钉缝线收紧并打结。对三角韧带浅层、关节囊用可吸收缝线进行缝合。手术后用石膏托固定1个月，拆除石膏后，先进行非负重踝关节功能训练，之后根据身体恢复情况逐渐进行负重练习。

1.3观察指标

术后对患者随访，随访1年，观察患者骨折愈合时间、并发症发生情况，根据Mazur评分系统对患者踝关节情况进行评价，主要内容包括踝关节活动范围、踝关节功能、疼痛等，分为4个等级，评分超过92分为即为优，评分87~92分即为良，评分65~86分即为可，评分低于65分即为差。

1.4统计学方法

使用SPSS17．0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布时采用配对t检验，不符合正态分布采用秩和检验。组间采用率进行统计描述，采用卡方检验，P＜0．05为差异有显著性。

2结果

2.1Mazur评分

治疗后患者Mazur评分比治疗前高，数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。详情见表1。

表1治疗前后Mazur评分比较（分）

2.2关节功能优良率和骨折愈合时间

26例患者踝关节功能分布情况：18例优、6例良、2例可、0例差，优良率为92.31%。患者骨折愈合时间12~15周，平均愈合时间（12.56±0.33）周。

3讨论

踝关节骨折分型有AO分型、Danis分型、Lauge-Hansen分型，Lauge-Hansen分型是根据受伤机制来分型，能为临床治疗提供指导[3]。本次研究中，治疗后患者Mazur评分比治疗前高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）；所有患者治疗后踝关节功能优良率为92.31%，说明三角韧带一期修复手术对伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的效果较好。三角韧带是保持踝关节稳定的重要结构，主要是对距骨外翻倾斜以及距骨向前侧、外侧的移位进行限制。踝关节过度旋前以及旋转运动是导致三角韧带受损的主要原因，且多数踝关节旋后外旋IV度骨折患者均伴有三角韧带撕裂。若不修复三角韧带，则三角韧带瘢痕愈合后韧带松弛，距骨发生外移，胫距关节接触面降低，会引发创伤性关节炎。因此，需要积极修复撕裂韧带。针对患者受伤实际情况，可先缝合撕裂韧带，之后再进行复位固定，以确保骨折复位满意。根据患者骨折位置，采用先后不同的复位顺序，主要是先复位外踝，之后复位内踝，最后复位后踝，以保证手术效果。内踝骨折部位、大小是影响内踝稳定性恢复的重要因素，有学者指出，如果骨折块宽度超过2.8cm，三角韧带深层附着在骨折块上，则固定骨折块有利于踝关节稳定性恢复；如果骨折块宽度低于1.7cm，则固定骨块并不能提高关节稳定性；如果在二者之间，则固定后需要进行外旋位检查来确定关节是否稳定。处理外踝骨折时，应尽可能地获得解剖复位坚强内固定，如果后踝骨折块移位超过2mm，累及关节1/4以上，则应用复位固定术进行治疗。踝关节骨折复位和韧带的解剖关系的恢复是保证踝关节稳定的重点，需要积极进行撕裂三角韧带的修复，保证骨折复位满意，从而保证治疗效果。总之，三角韧带一期修复手术对伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的疗效较好，应推广采纳。

参考文献：

[1]朱光宏，吴翔，卜光昌等.伴三角韧带撕裂的踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折行三角韧带一期修复手术的疗效观察[J].中国医师杂志，2016，18（6）：937-939.

[2]汤俊君，吴克俭，张建等.不同方式修复踝关节旋后外旋型Ⅳ度骨折伴三角韧带完全断裂的初步疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（6）：470-475.

[3]赵萌，邹剑，曹学伟等.一期修复三角韧带手术治疗踝关节旋后外旋Ⅳ型骨折的疗效分析[J].骨科，2015，22（4）：183-186.