医患纠纷和患者情感障碍之间关系的研究

翟亚军1王桂英2刘波3

新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州奎屯市兵团第七师医院新疆奎屯833200

摘要：目的：通过调查住院患者的情感障碍状态和与之相应的医患关系，探讨减少医患纠纷的策略。方法：通过汉密顿抑郁量表（HAMD），汉密顿焦虑量表（HAMA）对我科2017年1月至2018年1月，共968位住院

病人，进行情感状态调查，并对存在不和谐医患关系的量表进行客观的分析，寻找患者情感障碍状态和医患纠纷的关联。以期找到减少医患纠纷的良方。结果：我们通过HAMD，HAMA对患者进行情感状态分析。发现大多数患者

存在情感障碍。而存在中重度情感障碍的患方最易发生医患纠纷。前6个月的研究，我们对于存在中重度情感障碍的患者不进行心理及药物干预，医患关系不和谐发生的概率为14%。研究的后6个月，我们通过对存在中重度情感

障碍的患者进行心理疏通，药物治疗等综合干预，发现医患纠纷概率为4%，效果显著。结论：入院常规通过HAMD，HAMA量表对患者情感状态进行普查，对存在中重度情感障碍的患者进行治疗，可以显著减少医患纠纷。

关键词：医患纠纷：情感障碍

随着人民生活条件的不断改善及法律及维权意识的逐步提高，医患关系也日益紧张，医疗纠纷甚至暴力伤医事件频频见诸报端。在我国，74.29%的医务人员认为自己的合法权益不能得到保护，47.35%的医务人员

认为当前的执业环境较差，13.28%的医务人员认为当前执业环境极为恶劣[1]。所以为了降低医务人员的执业风险，寻找减少医患纠纷的方法极为关键。本研究发现早期通过，HAMD，HAMA量表，可以提前发现医患纠纷的隐患，

通过对患者积极治疗，可以显著降低医患纠纷。值得医学同道进一步研究，以期制定更严格的量表，保护医疗同仁。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取2017年1月-2018年1月我科968位住院患者。患者的年龄在18岁-103岁之间，年龄平均值为71.35岁。其中男性患者：567人，女性患者401人。其中慢性疾病患者约721位，其中病种主要包括：慢阻肺，哮喘，

肺间质纤维化，睡眠呼吸暂停综合征，支气管扩张。急性起病的患者为247人，病种主要为：肺部感染。

1.2方法

所有患者入院均常规行HAMD，HAMA量表进行情感状态分析[2]。汉密顿抑郁量表（HAMD），汉密顿焦虑量表（HAMA）的评分标准。汉密顿抑郁量表（HAMD）：≤7分：没有抑郁症状态；8-19分：轻度抑郁；20-34

分：中度抑郁；＞35分：严重抑郁。汉密顿焦虑量表（HAMA）：≤6分：没有焦虑状态；7-13分：轻度焦虑；14-20分：中度焦虑；＞21分：严重焦虑。

在研究的前6个月，对于存在情感障碍的患者不进行心理及药物干预。观察医患纠纷（其中包括投诉，医疗满意度评分少于60分）发生的概率。在研究的后6个月，对于存在中重度情感障碍的患者给予改善睡眠，抗焦虑，抗抑

郁，心理治疗，观察医患纠纷发生的概率。通过对比两组病人医患纠纷发生概率，观察情感障碍对医患纠纷的影响。

2.结果

前6个月，共计发放量表468份，统计发现存在焦虑状态的患者为125人，存在抑郁状态的患者50人，存在混合型情感障碍的患者30人。统计发现发生情感障碍的患者为205人，约占总人数的43.8%。其中存在中重

度情感障碍的患者约150人，约占发生情感障碍患者的72%。通过随访管床医师，发现存在医患纠纷的患者为65人，约占总人数的14%。通过随访量表的评分结果，发现这些发生医患纠纷的患者均存在中重度的情感障碍。

后6个月，共计发放量表500份。统计发现存在焦虑状态的患者为160人，存在抑郁状态的40人，存在混合型情感障碍的患者为25人。统计存在情感障碍的患者共为225人，约占45%。其中存在中重度情感障碍的患者为165人，约

占发生情感障碍患者的73%。其中对该组165位患者均常规给予抗焦虑，抗抑郁，改善睡眠，心理干预等积极治疗。通过随访管床医师，发现存在医患纠纷的患者为20人，约占总人数的4%。较前的医患纠纷发生率减少10个百分

点。效果显著。

3.讨论

医生和患者本应是同一个战壕的战友，共同的目标是战胜疾病。然而，近年来我国的医患关系日趋紧张，伤害医务人员的恶性案件时有发生，严重扰乱了医院的诊疗次序，影响了社会的稳定。

在当前医疗环境下，大多数的医师同仁都认为医患沟通欠缺，医院管理落后，舆论导向失之偏颇，医疗技术水平不高，是导致医患纠纷发生的主要原因。殊不知，患者的情感障碍也和医患纠纷息息相关。情感障碍包括抑郁和

焦虑。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。焦虑症又称焦虑性神经症，是指以广泛和持续性焦虑，或者反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症。在我国抑郁症和焦虑症

是在神经症中发病率较高的两种心理障碍，而老年人又是神经症的高发人群，并且在患慢性躯体疾病的情况下，抑郁症及焦虑症的发病率进一步升高[3]。再本次统计我科一年内住院968病例的研究中，存在情感障碍的患者占

44.4%，比例非常大。且存在中重度情感障碍的患者，出现医患纠纷的概率较大。因此对合并焦虑症，抑郁症的患者，在治疗原发病的基础上，必须给予抗焦虑，抗抑郁药物治疗，并辅以安慰解释心理治疗，不仅原发病的治疗

会得到患者更好的配合，而且医患纠纷的发生率也会明显下降。值得临床推广。

参考文献：

[1]徐英.英国全科医疗制度对我国和谐医患关系构建的启示[J].中国卫生资源，2013，16（1）：22-24.

[2]王晓慧，孙家华.现代精神病学[M].北京：人民军医出版社，2002：718-47

[3]周天骍，张少平等，上海市社区神经症的流行病学调查[J].中国心理卫生杂志，2000；14（5）：332-4.