经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗复杂性肾结石的疗效分析

张彪

益阳市中心医院湖南益阳413000

摘要：目的：探讨复杂性肾结石患者给予经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗的疗效。方法：选择2016年8月～2017年8月我院收治的45例复杂性肾结石患者为研究对象，所有患者均行经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗，观察手术效果。结果：45例患者结石清除率为91.11%，术后并发症发生率为6.67%，手术时间为（115.3±25.6）min，平均下床活动时间为（5.0±2.7）d，平均住院时间为（7.3±1.2）d。随访半年，结石复发率为4.44%。结论：经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术对复杂性肾结石的清除率高，且术后患者恢复速度快，复发率低、并发症少，疗效安全可靠。

关键词：复杂性肾结石；输尿管软镜碎石术；经皮肾镜

复杂性肾结石是泌尿外科高发疾病，包括直径＞2cm、鹿角型或多发性肾结石，是临床治疗的重难点。患者主诉为腰腹部疼痛、恶心呕吐、血尿等症状，降低了患者的生活质量[1]。手术是临床治疗直径较大的肾结石的主要方法，肾脏解剖结构复杂，选择取石效果好、安全性高的手术方式一直是临床探究的主要课题。传统手术的创伤性强、并发症多，不利于术后恢复。经皮肾镜碎石术降低了手术的创伤性，取石效率高[1]。输尿管软镜对肾盏部位结石清除率高，柔软性强。双镜联合手术对复杂性结石的疗效突出。本文就经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术对复杂性肾结石的疗效进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年8月～2017年8月收治的45例复杂性肾结石患者为研究对象，其中男25例、女20例，年龄29～63岁，平均年龄（40.6±2.8）岁，结石直径1.2～4.6cm，平均直径（2.7±0.9）cm，体重52-85kg，平均（68.2±4.1）kg。所有患者经超声检查、CT结合患者的临床症状确诊，患者知晓实验目的，签署《知情同意书》。排除有凝血功能障碍、精神疾病、严重肝肾功能不全、心脏疾病患者。

1.2方法

所有患者术前给予常规抗感染治疗，全麻后取截石仰卧位。插入Fr5输尿管导管后改为侧卧位，超声探查肾盏、结石位置、大小、数量。生理盐水注入输尿管导管形成人工肾积水，目标肾盏穿刺成功后置入斑马导丝，建立手术通道。灌注生理盐水冲洗，置入输尿管镜（代替肾镜），钬激光碎石，钳夹大块结石，通过冲洗液返流原理冲洗出结石碎片，彻底清除结石。B超探查结石清除情况，输尿管软镜钬激光碎石术粉碎并取出级皮肾镜目标肾盏以外的结石，术后7d复查，观察有无结石残留，有结石残留者给予二期碎石术。

1.3观察指标

记录患者的结石清除情况、术后并发症（输尿管损伤、感染、尿瘘、大出血）发生情况、手术时间、下床活动时间、住院时间、一年内结石复发率。

2结果

经过治疗后，45例患者中结石完全清除41例，结石清除率为91.11%；术后并发症3例，并发症发生率为6.67%，其中感染2例，尿瘘1例；手术时间80-130min，平均（115.3±25.6）min；下床活动时间4-8d，平均（5.0±2.7）d；住院时间7-11d，平均（7.3±1.2）d。随访半年，结石复发2例，复发率率为4.44%。

3讨论

复杂性肾结石的治疗难度大，主要采用手术治疗。传统开放手术在阻断肾蒂血管后将肾实质切开，创伤性强，术中出血量大，止血困难，术后容易出现肾萎缩、肾盏积水，影响手术治疗效果[2-3]。随着微创技术的不断进步和完善，经皮肾镜碎石术取得了突出的成效。根据结石部位、数量、直径选择单通道或者多通道取石提高了结石清除率，对合并有感染且直径大于2cm的肾结石疗效突出。钬激光是一种新型激光技术，脉冲式激光在光钎末端与结石间发生汽化作用，通过微小的空泡能量传递至结石，起到碎石作用[5]。钬激光对支持穿透力仅为0.4mm，对周围组织损伤小，热效应产生的回冲率低，碎石过程中结石移动范围小，确保了碎石效果。但是经皮肾镜钬激光手术过程中多通道会挤压、牵拉肾实质，增加术中出血量及术后并发症。单独经皮肾镜碎石术存在视野盲区，不能全面探测肾盏部位的结石，导致术中不能完全清除结石，出现结石残留[4]。输尿管软镜细长，直径约为3mm，可以随意弯曲，可沿级皮肾穿刺通道置镜，无需在体外做手术切口。利用泌尿系统腔道穿刺碎石，实现了纯粹的腔镜微创手术。能够探测单纯经皮肾镜术的残余结石，一次性手术无需进行二次手术，减少了对肾脏、尿道的损伤，降低肾盏、肾盂撕裂引起的出血发生率。在复杂的输尿管上端结石、肾盏结石、肾盂结石治疗方面具有明显优势。输尿管软镜碎石术创伤性小，患者疼痛轻，术后患者恢复速度快，不良反应少，对严重心脑血管疾病、鹿角型结石患者疗效突出。经皮肾经与输尿管软镜联合手术对输尿管不同部位或复杂的结石清除率高，具有高效、低耗的作用。本文中45例患者经过双镜手术治疗后结石清除率为91.11%，术后并发症为6.67%，一年复发率为4.44%，且手术效果相关指标效果更好，结石清除率高，术中出血量、术后并发症少，缩短了患者的住院时间。

综上所述，经皮肾经碎石术适用于直径超过2cm的结石，输尿管软镜碎石术适用于直径低于2cm、输尿管上段的结石，联合手术能快速、彻底清除结石，减少结石残余，术后并发症少，疗效安全可靠，值得复杂性肾结石患者选用。

参考文献：

[1]袁强，杜丹.输尿管软镜与经皮肾镜处理一期经皮肾镜术后残石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（5）：23-26.

[2]平秦榕，颜汝平，王剑松，等.双镜联合治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（4）：317-321.

[3]陈家璧，庄伟，李毅宁，等.经皮肾镜结合输尿管软镜在老年复杂性肾结石中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（21）：5367-5369.

[4]徐刚，虞力航，周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：107-109.

[5]王凯，王广健.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期，分期治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国医疗设备，2016，31（11）：110-112.