无托槽隐形矫治与个性化舌侧矫治的临床选择

韩丽丽

摘要：近些年来，愈来愈多的正畸医师和患者开始关注隐形矫治。无托槽隐形矫治与个性化舌侧矫治是隐形矫治的两种主要方式，两种矫治方式各有其特点。其中，无托槽隐形矫治相比于个性化舌侧矫治更适合对美观要求不高的患者；而个性化舌侧矫治则更适合于对牙齿外观有着特殊需求的患者。为方便患者对两种不同的隐形矫治方式有一个初步的了解，本文将从多个方面详细地介绍两种隐形矫治方法的不同之处，方便患者根据自己的实际情况，选择最合适的矫治方式。

关键词：无托槽矫正；舌侧矫正；牙周健康

1.引言

随着社会经济水平提高和人民群众对口腔美容的要求，在口腔正畸科进行正畸治疗的人数显著增多，人民群众对牙齿已经不仅仅满足咀嚼食物的生理功能，还对其外表美观提出了进一步的要求[1]。牙齿矫正是指通过现代一系列的科学技术手段矫正牙齿、解除各种错牙合畸形，甚至颅颌面畸形。一般来说，目前牙齿矫正有四种方法，活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器以及正畸与正颌外科联合治疗。通俗的讲，牙齿矫正的方法就是在不改变患者原牙齿形态的情况下，使得患者的牙齿变整齐，改善患者的牙性龅牙引起的凸嘴甚至改善牙咬合引起的脸歪等。

2.治疗方法选择

一般来说，过去常规的矫正牙齿的方法有固定矫治技术和功能矫形治疗两大类。功能矫形治疗一般用于青春高峰期或高峰前期的儿童或青少年反合或深覆合、开合。固定矫治技术用于所有的错牙合畸形的矫治，严重畸形需要配合正颌外科手术治疗。现在，随着科技的发展，材料的改进，无托槽隐形矫治技术逐渐发展壮大。

2.1无托槽隐形矫治

无托槽隐形矫治技术通过树脂托槽实现牙齿逐步移动，美观度和舒适度不必讲了，缺点是控制精度低导致适应症较窄，治疗费用远高于传统矫治。得益于材料进步与治疗理念的逐步成熟，这一技术近几年发展很大，虽然适应症逐渐放宽，对医师的资质要求很高。

2.2个性化舌侧矫治

舌侧矫治可大致理解为传统托槽矫治的主战场从唇侧转移到舌侧，外观上不易察觉所以也属于隐形矫治。舒适性较低，初期不适感主要来自对舌部的压迫和刮擦感；对医师的操作水平要求很高，因操作难度大治疗费用可以高于或与无托槽隐形矫治持平，取决于病例复杂程度；口腔清理难度大，日常维护不好的话比唇侧更有可能发生问题。

3.生活质量

除美观需求外，越来越多的患者对矫治过程中的生活质量也有更高的期望，希望矫治器感觉舒适，不影响发音和进食。个性化舌侧矫治器因占据舌体的运动空间，常在矫治初期带来舌体疼痛并干扰发音和进食，这对牙弓狭窄的患者更加明显，适应期也较无托槽隐形矫治器更长。在托槽的设计上，圆钝的托槽翼比尖锐的托槽翼对舌体的刺激和发音的干扰更小。

无托槽隐形矫治患者配戴矫治器的前几天有疼痛感，但多数患者在1周内能较好地适应，缘于无托槽隐形矫治器通过膜片变形后的回复力移动牙齿，矫治器的瞬时力值高于固定矫治，但随着时间延长，矫治器力值降至合适的水平，患者疼痛感减轻。无托槽隐形矫治器仅包裹牙冠部分，异物感较小，更加舒适，对发音的影响小，且不影响进食。因此，在生活质量上无托槽隐形矫治优于个性化舌侧矫治。

4.临床比较

个性化舌侧矫治基本上完全隐形，无托槽隐形矫治的患者牙齿的外侧还是会粘接一些牙色的材料，从总体上两种矫正技术都很美观，但个性化舌侧矫治正更胜一筹。而且无托槽隐形矫治相对比较脆弱，发生断裂的风险大，舌侧相对来说更稳固一点。个性化舌侧矫治对于矫正医生的经验和技术要求很高，很多口腔机构都不能进行舌侧矫正。

个性化舌侧矫治器跟普通矫治器区别在于一个是唇侧粘接、一个是舌侧粘接，起到美观性好，被很多成年人和白领所接受。个性化舌侧矫治可能大大减少牙齿的患龋率、减少矫正后复发的可能性、避免在运动中唇侧矫正器对唇部的损伤。此种矫正器依然也会有缺点：由于托槽、金属丝都在口腔牙弓内侧，必然影响舌头活动，对进食、说话的防碍比常规正畸要大一些，需要适应一段时间。无托槽隐形矫治正不采用传统牙套的钢丝结构，而是用高分子材料制成透明牙套进行矫正。目前，它是国际上最隐形、最舒适、对生活影响最小的矫正方式，而且广受自我要求非常高的爱美人士的钦赖。特点：完全看不见，不影响美观和社交；舒适度高，口腔没有钢丝或牙套；无托槽隐形矫治对生活影响小，可拆卸，不影响口腔清洁和进食。通过计算机三维设计，为患者量齿而定的矫正器，可看到您最终的矫正效果。

5.结论

应用无托槽隐形矫治方案进行口腔正畸治疗效果确切，便于清洁，对牙周组织无明显损伤，可有效保护患者牙周组织健康[3]。

综上所述，无托槽隐形矫治更适合对生活质量要求高、不能按时复诊、有牙周炎的患者，适用于推磨牙向后和压低前牙，但其伸长上下颌前牙的效果欠佳，不利于开牙合的矫治，且对正畸医师的技术要求相对较低。个性化舌侧矫治更适合对美观要求更高、依从性高的患者，适用于扩弓量较大、需整体内收前牙以及深覆牙合等复杂错牙合畸形，但其轻度升高后牙的作用不利于安氏Ⅱ类错畸形伴下颌平面角大的高角患者或开患者的矫治，且对正畸医师的技术要求相对较高[4]。

参考文献：

[1]杨欲晓，王涛.牙列缺损伴畸形的正畸修复联合治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（04）：554-555.

[2]阮建刚，刘觅.舌侧矫正与无托槽矫正对牙周健康状况影响的对比研究[J].白求恩医学杂志，2017，15（05）：597-598.

[3]蒋辉.无托槽矫治技术在牙齿矫治患者中的应用效果及对牙周健康的影响[J].中国社区医师，2017，33（16）：27-28.

[4]赵志河.无托槽隐形矫治与个性化舌侧矫治的临床选择[J].中华口腔医学杂志，2017，（9）：529-533.DOI：10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2017.09.003.