持续质量改进在肠造口并发症护理中的应用

刘芳

摘要：目的：探讨持续质量改进在肠造口护理中预防并发症发生的应用效果。方法：对2016年12月到2017年12月间我院收治的肠造口患者86例按照计算机数字表法做随机分组处理，常规组43例患者采用常规临床护理，在此基础上改进组43例患者针对并发症发生的相关因素采用持续质量改进方法，对比两组患者造口并发症发生率。结果：常规组、改进组两组患者肠造口并发症发生率各为18.6%、7.0%，两组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：持续质量改进在肠造口护理中的应用有利于降低造口并发症发生率。

关键词：持续质量改进；肠造口；并发症；护理

随着近些年来结直肠癌发病人数越来越多，成为消化道发生率、致死率较高的一种恶性肿瘤。临床大多数结直肠癌手术均需做结肠造口或回肠造口，而造口术后，患者需长时间甚至是终身贴造口袋来收集粪便，这一排便方式的变化，给患者身、心都造成巨大影响。尤其是伴随肠造口并发症的发生，更是会加重患者的身、心与经济负担。为此，提出对肠造口并发症的预防护理措施并推进应用具有重要意义。

1对象及方法

1.1研究对象

对2016年12月到2017年12月间我院收治的肠造口患者86例按照计算机数字表法做随机分组处理，常规组43例患者中男23例、女20例，年龄范围从22岁到80岁，平均年龄是50.6±4.1岁，体重指数平均为（25.3±1.4）kg/m2；改进组43例患者中男24例、女19例，年龄范围从20岁到78岁，平均年龄是49.3±3.8岁，体重指数平均为（25.9±1.5）kg/m2；经对比发现，两组患者一般资料不存在明显差异，P＞0.05，并不存在统计学意义。

1.2方法

常规组患者按临床常规方法实施护理，在此基础上，针对并发症发生的相关因素改进组患者采用持续质量改进方法，具体为：

1.2.1组建造口专科护理小组

小组组长负责人为国际造口治疗师（ET），小组成员为科内造口专科护士，小组组长负责提高科室全员的业务水平。

1.2.2造口术前定位

术前定位由造口专科护理小组成员、手术医师和患者三方一起进行，定位的标准依照为：①可在患者卧、坐、站等体位下都能清晰可见，便于患者进行自我护理；②尽量选择腹直肌内，以防止术后易发造口旁疝；③避免选择皮肤凹陷、骨骼突出、褶皱和瘢痕区域；④对特殊对象的造口位置要有针对性，像是坐轮椅、畸形和过度肥胖等这一类特殊人群。

1.2.3科室培训

定期组织科室全员参加造口护理培训，包括规范化造口护理ARC流程，常见造口并发症的预防及处理，并每个月开展一次造口护理交流会，提高科室全员的造口护理水平、对不足之处予以改进。

1.2.4.规范化造口护理

从患者术后第一次粘贴造口袋开始，由造口专科护士对患者或家属进行操作示范及讲解，第二次开始对其进行更换造口袋操作的指导，直至出院前掌握更换造口袋的ARC流程，从而实施自我护理的模式。

1.2.5加强健康宣教

落实一对一的造口管理，严格做好护士的交接班工作，使患者及其家属遇到问题都能够得以及时解决。考虑到肠造口会彻底改变患者以往的排便方式，使其生理、心理和社交上产生障碍，出现不良的心理情绪，在手术前后做好对患者的心理护理工作，向患者及其家属讲解并展示手术的基本操作和内容，规范示教造口袋的安装，使其能够完全掌握。科室每个星期进行造口知识健康讲堂，发放造口护理手册，观看造口护理操作视频。出院后，对患者持续做电话随访，并积极鼓励患者回院复诊。

1.3指标观察

比较两组患者并发症发生情况。

1.4统计方法

对本次研究所得数据，使用X2检验计数资料，若结果为P＜0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。

2结果

常规组、改进组两组患者肠造口并发症发生率各为18.6%、7.0%，两组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3讨论

本文研究目的在于对持续质量改进应用于肠造口护理中预防并发症发生的效果，旨在提高肠造口患者的生活质量。持续质量改进的应用步骤主要是针对肠造口患者并发症易发因素进行分析，针对性提出相应的预防护理举措。对并发症发生的相关因素进行分析，可能有以下几点：①医护工作者未能重视肠造口，缺乏专业知识，未能做到位的健康宣教；②定位肠造口的位置是非常重要的，位置确定直接影响到造口并发症的发生几率大小，而若是定位不当将直接增大护理难度；③科室培训力度较弱，导致肠造口护理意识薄弱。

针对于此，本文提出持续质量改进方法的应用，研究结果表明：常规组、改进组两组患者肠造口并发症发生率各为18.6%、7.0%，两组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。虽然持续质量改进的实施是一个较长的过程，但是实施后却能在极大程度上提高科室护理人员肠造口的参与度，可在极大程度上降低造口并发症的发生率，以规范化的造口护理提高患者生活质量。

参考文献：

[1]持续质量改进对维持性血液透析患者矿物质骨代谢的影响[J].漆映辉，曲晓璐，杜美莲，张善宝，乔诚，王小玉，刘晨，倪兆慧.中国血液净化.2017（08）

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[3]持续质量改进在老年结直肠病变患者内镜黏膜下剥离术围手术期管理中的应用[J].林晶晶，林海兰，刘莉.现代医学.2017（07）

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