剖宫产产后出血治疗进展分析

肖静

摘要：近年来，临床剖宫产手术患者数量逐渐增加，产后出血是导致产妇死亡的严重并发症，如不能够对产后出血进行及时有效的处理会严重威胁产妇的生命安全。研究表明，发生产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力，胎盘胎膜残留，凝血功能异常，前置胎盘等，随着医疗技术水平的提高，大部分产后出血患者在采取合理的治疗措施后均能够实现康复，死亡率也在逐步降低，本文主要研究剖宫产产后出血的治疗进展，通过归纳总结，为后期临床治疗提供依据。

关键词：剖宫产；产后出血；治疗进展

产后出血主要是指胎儿分娩出生后24小时之内，阴道出血量大于500ml，剖宫产时出血量大于1000ml。目前，手术中的一些处理技术逐步成熟，一些效果显著的药物得到广泛运用，产后出血死亡率逐渐降低。

1、剖宫产产后出血的基本概念

剖宫产产后出血是指产妇在胎儿分娩出生后24小时之内失血量大于等于1000ml，通常情况将产后出血分为三个级别，出血量大于等于2500ml为大量产后出血，出血量大于等于1500ml为显著严重产后出血，出血量大于等于1000ml为严重产后出血[1]。

2、影响剖宫产产后出血的主要因素

2.1产科因素

产科的各种因素会不同程度影响产后出血的发生率，比如子痫前期、子宫发育不良或畸形、胎盘前置、胎盘早剥、高龄产妇、多胎妊娠、孕期患各种疾病、羊水过多等。子宫收缩乏力是引发剖宫产产后出血的最主要因素，一些发生过产后出血的产妇发生二次出血的几率也比较高[1]。

2.2择期剖宫产

统计资料显示，择期剖宫产的产后出血几率比较低，无论是初产妇或是经产妇，择期剖宫产发生产后出血的几率低于自然临产后剖宫产和引产后急诊剖宫产，值得医护人员深入研究。

3、药物治疗进展

3.1缩宫素

剖宫产产后出血的重要因素是宫缩乏力，增强子宫收缩能力能够显著降低产后出血的发生率。缩宫素是治疗宫缩乏力的主要药物，直接作用于子宫平滑肌，增强其收缩力。通常情况下，缩宫素在短时间的用量需要控制在40U，反复多次使用会导致患者出现水中毒或低血压，引起受体饱和。胎儿分娩出生后可将5%葡萄糖与缩宫素20U混合为500ml注射液，静脉滴注，温水温服产妇子宫，配合进行按摩，宫缩状况好转后缝合切口[2]。缩宫素副作用小，见效快，价格低廉，是临床治疗剖宫产产后出血的重点药物。

3.2卡前列素

卡前列素是天然前列腺素的衍生物，能够触发肌原纤维收缩，提高肌细胞内钙离子的浓度。其主要包括：卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓等，卡前列素具有起效快的特点，达到最高血药浓度的时间仅需15min，药效持续时间比较长。1990年美国最先使用卡前列素治疗剖宫产产后出血，目前卡前列素已经成为预防产后出血的主要药物，通常与缩宫素共同使用。

3.3葡萄糖酸钙

钙离子是重要的凝血因子，参与整个凝血的过程，同时能够维持神经肌肉的兴奋，使胎儿分娩出生后子宫胎盘床血窦关闭，引发血栓形成。剖宫产出血患者在宫缩乏力的情况下，可在术前10min缓慢注射葡萄糖酸钙，10%葡萄糖液20ml与10ml葡萄糖酸钙混合，在10min内注射完成，增强子宫收缩能力[3]。

4、手术治疗

4.1宫腔填塞压迫止血

宫腔填塞压迫止血是临床急救止血的主要措施，在患者出现大出血倾向或出血量大于800ml时能够起到及时止血的作用。研究表面，宫腔填塞压迫止血能够在短时间内控制患者的出血情况，减少各类并发症的发生，效果优于药物治疗或子宫按摩。传统的宫腔填塞纱布的方法容易造成子宫内膜损伤，填塞不紧可能引发隐性出血，威胁患者生命安全，目前普遍采用水囊进行填塞，水囊的压迫面积大，可塑性强，不会造成积血，也不会影响子宫正常收缩，操作简便快捷，值得临床推广使用[4]。

4.2动脉血管结扎

在宫缩乏力的情况下，结扎子宫动脉上行支进行止血处理，能够有效减少出血，促进子宫收缩，在结扎完成后毛细血管能够快速建立侧支循环，保证子宫的血液供应。对于难治性出血，可以采用髂内动脉结扎，但手术操作对操作者的技术要求较高，只适用于有经验的资质较深的医师。此外，还有卵巢动脉结扎，子宫动脉下行支结扎等，但因效果不明显现已很少应用。

4.3子宫压迫缝合

目前，常用的压迫缝合术包括：B-Lynch缝合术，多个方形压迫缝合术（Cho缝合术），子宫下段平行垂直压迫缝合术，弹力绷带捆绑法，Zheng缝合术等，这些缝合术具体使用方法依据术中情况灵活使用，因其操作简单，止血迅速，安全有效，受到广大医务人员的认可[5]。

4.4子宫切除

子宫切除是直接将子宫摘除，这种方法会使患者失去生育能力，这种止血方法大部分患者不愿接受，但在药物以及其他手术措施无法发挥作用时则必须通过子宫切除进行止血。

结束语

剖宫产产后出血的治疗方法需要结合患者实际情况合理选择，确保产妇的生命安全。

参考文献：

[1]慕容红梅，赵举琼.改良式子宫背带缝合对剖宫产出血患者的止血效果及预后分析[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4289-4292.

[2]周霞.剖宫产术中联合使用益母草注射液以及缩宫素对产后出血的临床预防效果分析[J].中外女性健康研究，2018（17）：28+197.

[3]盖玉娜.子宫下段压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察[J].医药论坛杂志，2018，39（08）：118-120.

[4]刘晓丽，邓飞越，钟巧玲.欣母沛宫底注射联合宫腔填塞球囊导管压迫宫腔（Bakri球囊）治疗剖宫产产后出血的疗效分析[J].北方药学，2018，15（09）：48-49.

[5]徐秀英、刘伟武、叶雪梅等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：131-132.