浅析乳腺癌术后皮下积液的引流方法改进和护理

王洪艳

摘要：目的：乳腺癌术后皮下积液回流方法和护理的归纳总结分析。方法：选取我院2015年10月-2016年10月期间收治的50例患者作为研究对象，统计分析乳腺癌术后皮下积液回流方法和护理的归纳总结。结果：本组病例，在术后5d拔管后出现皮下积液2例，均为肥胖患者，1例经穿刺抽吸后而治愈；1例经过重新放置引流管于10d后痊愈；全组病例无皮瓣坏死。结论皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。

关键词：急性肺栓塞；心电图；肺血管造影；诊断价值

Objective：Tosummarizeandanalyzethemethodsandnursingofsubcutaneousfluidbackflowafterbreastcanceroperation.Methods：50casesofpatientstreatedinourhospitalinOctober2015，-2016andOctoberwereselectedastheresearchobject，andthemethodsandnursingofthesubcutaneouseffusionafterbreastcancersurgeryweresummarizedandanalyzed.Results：inthisgroup，2casesofsubcutaneouseffusionappearedafter5dafteroperation，allofthemwereobese，1caseswerecuredafteraspiration，1caseswerecuredafter10d，andthewholegrouphadnoskinflapnecrosis.Conclusionsubcutaneouseffusioniseasytooccurinobesitycases，whichmaybeduetothelargeresidualcavityoftheobesepatientsaftertheaxillarydissection.Therefore，theobservationofdrainageandwoundshouldbestrengthenedespeciallyforobesitycases.

[keyword]acutepulmonaryembolism；electrocardiogram；pulmonaryangiography；diagnosticvalue

乳腺癌根治术中的皮下积液是常见的并发症，他的延续可导致病程的延长，影响术后康复，而且延误患者的后续治疗。2015年l0月-2016年l0月期间，我院接受乳腺癌根治术治疗的患者有50例患者，在传统引流的基础上，改进了引流方法，加强了护理，取得了良好效果，现总结报道如下：

1资料与方法

1．1临床资料

本组50例患者均为女性，年龄28～65岁。其中肥胖2例，60岁以上3例，国际TNM分期：I期32例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。手术方式选择：乳腺癌根治术34例，改良根治术16例，发生积液2例，积液为血液和淋巴液。

1.2方法

1.2.150例患者均在术中放置自制的引流管（输血用的输血器），在皮瓣上下端各放置1根的18例，在皮瓣上端放置1根的32例。

1.2.2患者在术后用纱布敷料覆盖手术切口，不作加压包扎。

1.2.3引流管外接一次性负压吸引器。我院普外科采用自制的一次性负压引流瓶。其制作方法是在无菌溶液瓶中注满100℃的沸水，然后快速将瓶中的热水倒出，迅速盖上橡皮塞，利用空气热胀冷缩的原理，冷却后瓶内形成负压。经过测试，压力达到25.7～36.8mmHg。

1.2.4术后5～7d进行患侧肩部功能锻炼。

2结果

本组病例，在术后5d拔管后出现皮下积液2例，均为肥胖患者，1例经穿刺抽吸后而治愈；1例经过重新放置引流管于10d后痊愈；全组病例无皮瓣坏死。

3讨论

乳腺癌已成为女性健康的头号杀手，近年来其发病率呈上升趋势而且逐渐年轻化。尽管乳腺癌的外科治疗逐渐向微创方向发展，乳腺癌根治术仍旧作为大部分患者的首选的外科治疗方式。乳腺癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，由于皮下脂肪及淋巴管丰富，创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素，使得术后皮下积液成了最常见的并发症[1]。金忱和丁立报道乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14．5％-59．5％[2，3]，章阳等[3]报道皮下积液发生率为24.6%-40.6％[4]。皮下积液影响切口愈合，易致皮瓣坏死，并影响术后放、化疗，增加患者住院时间及医疗费用，从而不能达到最佳综合治疗效果。

经临床观察，术后采用传统的创面加压包扎方式，如果包扎过紧不仅呼吸受阻，不但不能达到引流效果，还可能导致皮瓣的血循环不良，创面发生感染，皮瓣发生坏死。通过回顾性分析发现，传统引流方法导致绝大部分患者术后发生皮下积液，从而导致病程延长，后续治疗无法及时跟上。

我院普外科在传统引流方法的基础上进行了改进，采用新的引流方式。不需要对创面进行加压包扎，从而有利于患者的呼吸运动，同时有利于皮瓣血液循环及患侧上肢血液、淋巴液回流，减轻水肿。通过检测发现，普通引流，没有负压，效果不佳；一次性负压吸引器压力达到44.1mmHg，容易发生引流管堵塞，反而效果不好。这种自制的负压引流瓶，负压25.7-36.8mmHg，大小适宜，能进行持续性低负压吸引；而且便于观察：如引流管处于吸瘪状态，表示瓶内有充足的负压，反之，则负压不足，应及时更换引流瓶，作持续吸引。本组病例中，患者术后1-2d引流量70-95ml，以后逐日减少，当引流量小于10-15ml时，拔除引流管。改进后的方法，其负压吸引瓶，体积小便于携带，有利于患者术后早期下床活动。本组病例皮下积液仅发生2例，经处理，痊愈，而且全组病例切口完全愈合，没有发生皮瓣坏死，临床疗效满意。

另外我们在护理此类患者时，因为改进了引流方式，所以强调早期活动。术后第1天，手部及前臂开始活动，在术后第5天左右，开始肩部活动，临床观察到，与传统引流相比，引流量没有增加。如肩部活动过早，会造成淋巴漏加重，如果活动过晚，术后患肢肿胀持续时间较长。如果在拔管后，出现皮下积液，一般量较少，如果量低于30ml者，可用注射器穿刺抽吸并局部加压包扎，每2-3天抽吸1次，一般抽吸2-3次即可治愈。对积液多于50ml或经数次穿刺未愈者，采用安放引流管进行引流，一般10d左右引流量逐渐减少，少于15ml，拔掉引流管，均能自行愈合。临床观察到，皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。

参考文献：

[1]杨裕志，朱俊，王伦保.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].临床医学实践，2005，5（9）：688-689.

[2]金忱.在乳癌水平I和Ⅱ腋窝清扫的并发症[J].国外医学外科学分册，2000，27（1）：46.

[3]丁立．乳腺癌术后并发症及其防治[J].实用外科杂志，1984，4（4）：181-182．

[4]章阳，姚玉民．预防乳腺癌术后皮下积液的术中措施[J].医师进修杂志，200l，24（9）：31．