同步放化疗加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察

刘倩余南生

安徽理工大学附属肿瘤医院，四病区232035

摘要：目的探讨同步放化疗加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床近期疗效和耐受性。方法66例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组（33例）和对照组（33例）。对照组采用同步放化疗，观察组采用同步放化疗加热疗。比较两组临床近期疗效及毒副反应情况。结果观察组有效率（87.88%）明显优于对照组（66.67%）（p＜0.05）。观察组患者恶心呕吐、白细胞减少发生率明显低于对照组（p＜0.05）。结论联合热疗可提高同步放化疗的治疗效果，降低不良反应，可作为局部晚期非小细胞肺癌患者治疗的辅助方案。

关键词：放化疗；热疗；局部晚期非小细胞肺癌

肺癌是一种呼吸系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率居恶性肿瘤首位。非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）约占肺癌总数的80-85%。局部晚期NSCLC患者已失去手术机会，目前主要采用同步放化疗。同时使用放疗和化疗较单纯疗法临床疗效有所提高，但效果仍然不理想，同时毒副反应也有所增加[1]。近年来，热疗逐渐成为治疗局部晚期NSCLC的一种辅助方案。本研究探讨了同步放化疗加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月至2017年12月我院诊治的66例局部晚期NSCLC患者作为研究对象，随机分为观察组（33例）和对照组（33例）。两组患者一般资料如表1所示，无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2纳入和排除标准

入选标准：病理学或细胞学检查确诊。临床分期为ⅢA或ⅢB期，胸膜及胸腔未受侵；无手术指征。

排除标准：有放化疗及热疗禁忌证；妊娠期及哺乳期妇女；有其他恶性肿瘤病史者。

1.3治疗方案

对照组患者采用同步放化疗。化疗方案采用紫杉醇（60mg/m2，d1，8，15，22，29）+顺铂（20mg/m2，d2，9，16，23，30）。放疗方案采用8MV-X射线体外胸部3DCRT分割照射，总剂量为60Gy/6~7w。观察组患者采用相同的放化疗方案，同时结合BSD2000热疗。放化疗后1h开始热疗，热疗采用BSD2000热疗仪。热疗区中心同放疗靶区中心，前后对穿，透热温度设定为42℃～43℃，持续60min，每周2次，共12~14次。

1.4评价指标

治疗结束后2个月胸部CT复查评价近期疗效，根据WHO疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无效（SD）、进展（PD）。根据WHO抗肿瘤药物毒副反应评价标准记录化疗相关不良反应。参照ＲTOG早期放射反应评价标准和ＲTOG/EOＲTC后期放射反应评价标准记录放疗相关不良反应，包括急性放射性肺炎、放射性食管炎。

2结果

2.1临床近期疗效

疗程结束后2个月复查评价临床近期疗效。观察组患者CR10例，PR19例，有效率为87.88%；对照组患者CR8例，PR17例，有效率为75.76%。观察组有效率显著高于对照组（p＜0.05）（表2）。

3讨论

局部晚期非小细胞肺癌患者已失去最佳手术时机，主要采用同步放化疗进行治疗。近年来，热疗逐渐应用于各种肿瘤的治疗且效果良好，已成为肿瘤治疗的重要辅助手段。研究表明，热疗的直接细胞毒作用和对放化疗的协同作用是起效的关键。直接细胞毒作用是通过积聚物理能量而产生热效应，使肿瘤组织温度升高，可杀死癌细胞。热疗还可增加肿瘤组织的血流量和细胞膜通透性，提高化疗药物在肿瘤细胞中的浓度，更有效的杀灭肿瘤细胞[2]。

在本研究中，同步放化疗加热疗组有效率明显优于放化疗组，证实了联合疗法的临床近期疗效。有研究表明，体外加热至42℃且维持2h，某些化疗药物的抗癌效果可增加10~100倍[2]。热疗不仅能够增强化疗药物的药效，同时对放疗也有一定的协同作用。DNA合成期（S期）肿瘤细胞大量合成谷胱甘肽，可抵抗放射线的杀灭作用，因此处于G2后期和M期的肿瘤细胞对放射线最为敏感。热疗可有效杀灭S期细胞，补充了放疗的不足，提高了临床疗效[3]。

本研究结果显示，热疗组毒副反应的发生率低于对照组。有研究阐明，热疗可通过刺激G-CSF、GM-CSF、IL-1，6，3及热休克蛋白的分泌，促进骨髓造血干细胞分化成熟，激活细胞毒性T细胞CTL和NK细胞，减轻放化疗引起的骨髓抑制[4]。

综上所述，热疗联合同步放化疗可提高局部晚期非小细胞肺癌的临床近期疗效，患者耐受性良好，可作为临床治疗方案推广应用。

参考文献：

[1]石安辉，朱广迎.局部晚期非小细胞肺癌放化疗的现状与进展[J].临床外科杂志，2016，24（7）：505-508.

[2]於姜安，王彬彬.实体肿瘤热疗最新研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2017（1）：221-224.

[3]吴金通，彭俊英，吴陈宾，等.同步放化疗加热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013（11）：1251-1253.

[4]马庆荣，余佩芝，张帆，等.热疗中热休克蛋白90对26S蛋白酶体的调控机制[J].南方医科大学学报，2017，37（4）：537-541.