快速扩弓联合固定矫治技术研究

贾冰冰

摘要：快速扩弓疗法可增加牙弓的宽度，对于排列整齐牙齿提供足够的间隙；固定矫治器在三维上控制牙齿各个方向的移动，精确的控制牙位，促使牙列排成满意的牙弓形态。两种矫治器联合应用优势互补，缩短矫治疗程，达到满意的矫治效果。随着临床上两种矫治器联合应用的增加，关于快速扩弓联合固定矫治技术适用范围、对牙弓形态影响、长期稳定性的研究也逐渐增多。现回顾性总结目前临床上关于此两种矫治器联合应用的现状。

关键词：快速扩弓；固定矫治器；牙弓形态；牙列拥挤；稳定性

1960年国外学者提出上颌快速螺旋扩弓器（RME）可用来打开腭中缝扩大上颌骨，用于上颌骨发育不良引起的宽度不调治疗中，此后上颌快速扩弓就在口腔科治疗中得到广泛应用[1]。随着临床应用的增加和研究的深入，不少学者发现快速扩弓可能引起下颌后旋，于是将快速扩弓和固定矫治器联合起来在临床上得到应用。快速扩弓增加牙弓的宽度，提供矫治牙齿所需要的足够间隙，然后使用固定矫治器在三维上控制牙齿的移动，精确控制每个牙齿的位置以及轴倾度，控制牙齿在各个方向上的移动，促使牙列排成满意的牙弓形态，达到满意的矫治效果。笔者就当前快速扩弓联合固定矫治器的治疗技术展开综述。

1快速扩弓联合固定矫治在高角患者中的适用性

自快速扩弓技术在口腔科应用以来，许多文献报道指出上颌的快速扩弓技术会造成下颌骨的向下、向后顺时针旋转以及下颌平面角增大现象，这似乎意味着上颌快速扩弓技术不适用于高角患者中[2]。但是若牙弓狭窄的高角患者选择拔牙矫治，那么可能导致前牙过度内收，影响面部的美观。随着临床研究的深入，不少学者发现快速扩弓技术与固定矫治器联合应用可促进下颌平面角的增大，促使下颌向后、向下旋转，但是旋转的角度非常小，高角、均角的牙弓狭窄患者应用快速扩弓联合矫治器治疗均不会出现上下颌骨矢状向的显著改变，高角患者并不是上下颌快速扩弓的绝对禁忌症。

陈韦儒[3]等人的研究指出：对于高角恒压列轻中度拥挤患者，上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗中，虽然快速扩弓会导致上下颌骨的向下旋转，但是与均角患者相比，骨性垂直高度变化差异不显著，变化量的绝对值小，高角患者也适宜使用快速扩弓联合固定矫治器治疗。

2快速扩弓联合固定矫治对牙弓形态的影响

上颌扩弓解决上颌牙弓狭窄、牙列拥挤、内收唇倾的上前牙问题，解除Ⅱ类上颌对下颌的锁结，促使下颌前移，解决下颌后缩问题。下颌也可以扩弓，扩弓效果较为稳定。有学者认为相较于单纯的上颌快速扩弓，上下颌同时扩弓的长期效果更好，上下颌同时扩弓不仅解决牙弓狭窄、牙列拥挤问题，同时保持上下后牙区覆盖覆颌关系和牙尖交错咬合，避免扩弓治疗期间出现咬合紊乱情况，保证咬合的协调性，提高扩弓治疗的稳定性。同时联合固定矫治器缩短治疗疗程，增加支抗，两种矫治器优势互补，快速排列牙齿，恢复满意的牙弓形态。冯海亮[4]等人的研究指出：上颌快速扩弓后，下颌牙弓可继发性的横向发展；同时联合下颌快速扩弓可延长扩弓后的保持时间，使颊舌肌适应新的下颌牙弓形态，扩大下颌牙弓，最后结合固定矫治器得到需要的支抗，获得满意的牙弓形态。

3快速扩弓联合固定矫治的长期稳定性

目前，快速扩弓对于乳牙列、混合牙列时期的患者治疗效果已得到证实；还有国外学者指出：对于骨骼生长高峰期之前的患者进行快速扩弓治疗，可以得到骨性颅面宽度变化，但是对于非生长期的患者，扩弓治疗难以达到满意的效果，而且非常不稳定。多数学者认为：快速扩弓治疗分成骨性变化和牙性变化两个方面：复发的患者一般为牙性变化，骨性扩弓较为稳定。

近些年来，不少学者就快速扩弓联合固定矫治器的长期稳定性展开研究。朱鲲[5]等人的研究发现经上颌快速扩弓后，固定矫治阶段的复发较多，保持阶段也有一定复发，两种矫治联合治疗的长期稳定性还有待进一步的证实。为提高稳定性，临床上多建议采用过矫治、延长保持时间等方法。另外，还有学者提出快速扩弓联合固定矫治器治疗中，磨牙段的扩弓效果稳定性明显要高于尖牙段。国外学者认为第一双尖牙牙根尖基骨弓宽度大约为12个上牙近远中宽度的44%，因而为保证扩弓治疗的稳定性和可靠性，对于轻度牙列拥挤的患者，在治疗前需先进行模型的测量分析，以保证扩弓治疗的适宜、安全、有效。

综上所述，快速牙弓联合固定矫治器技术效果确切，在青少年的牙列拥挤等治疗中效果显著，适应范围广，在高角患者中也适用，有利于恢复满意的牙弓形态，维持牙齿的美观，而关于其长期稳定性还有待进一步的深入研究。

参考文献：

[1]江久汇，EdwardFHarris.恒牙早期Ⅲ类错（牙合）患者前方牵引的骨性和牙性矫治效果分析[J].中华口腔医学杂志，2012，47（z1）：127-131.

[2]郑栋，赵桂芝，柯杰，等.上下颌快速扩弓联合固定矫治对高角患者牙颌作用的研究[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（2）：69-72.

[3]陈韦儒，王培军，牟明奎，等.快速扩弓和固定矫治联合应用于高角病例的临床观察[J].口腔医学，2014，34（9）：695-697.

[4]冯海亮，赵桂芝，柯杰，等.上下颌联合快速扩弓结合固定矫治器矫治前后牙弓形态变化的研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（2）：207-211.

[5]朱鲲，于艳玲，侯凤春，等.上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗的稳定性研究[J].口腔医学，2012，32（2）：100-102.