老年腹股沟疝气无张力修补术临床观察

卢雪

摘要：目的针对老年腹股沟疝采用疝气无张力修补术治疗的临床效果进行归纳总结。方法随机选取老年腹股沟疝患者60例作為研究对象，采用疝气无张力修补术治疗方法，并将所有患者的治疗效果以及治疗期间的相关手术指标[包括术中出血量、手术时间及视觉模拟评分法（VAS）]和术后并发症发生情况进行归纳性对比分析。结果60例患者显效38例（63.33%），有效18例（30.00%），无效4例（6.67%），治疗总有效率为93.33%。患者术中出血量为（29.5±6.8）ml、手术时间为（59.3±8.8）min、住院时间为（5.3±0.7）d。患者治疗后VAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。60例患者中有1例出现感染、1例出现低热，并发症总发生率为3.33%（2/60）。结论老年腹股沟疝采用疝气无张力修补术治疗效果显著，安全性高，可明显改善患者的临床症状，值得推广应用。

关键词：老年腹股沟疝；疝气无张力修补术；临床效果

Objectivetosummarizetheclinicaleffectsofherniatension-freeherniorrhaphyforinguinalherniainelderlypatients.

Methods60casesofelderlyinguinalherniawererandomlyselectedastheresearchobject，usingtheherniatensionfreerepairmethod，andthetreatmenteffectofallpatientsandtherelatedsurgicalindexesduringthetreatment[includingintraoperativebleedingvolume，operationtimeandvisualanaloguescore（VAS）]andpostoperativecomplications.Comparativeanalysisofnanability.Resultsofthe60cases，38cases（63.33%）weremarkedlyeffective，18cases（30%）wereeffective，4cases（6.67%）wereineffective，andthetotaleffectiveratewas93.33%.Theamountofbleedingduringoperationwas（29.5+6.8）ml，operationtimewas（59.3+8.8）min，andhospitalstaywas（5.3+0.7）d.Aftertreatment，theVASscorewaslowerthanthatbeforetreatment，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Amongthe60patients，1caseswereinfectedand1caseshadlowfever.Thetotalincidenceofcomplicationswas3.33%（2/60）.Conclusionherniafreeherniarepairintheelderlywithherniarepairhassignificanteffectandhighsafety.Itcanobviouslyimprovetheclinicalsymptomsofthepatients.Itisworthpopularizing.

[keyword]inguinalherniainelderlypatients；herniatension-freerepair；clinicaleffect

腹股沟疝作为老年人群中的常见病，这与老年人群特殊的生理结构变化以及相关慢性基础疾病有着一定的关系。根据临床不完全统计，老年腹股沟疝患者的发病率是青壮年腹股沟疝患者的3倍。随着我国人口老龄化的发展，老年腹股沟疝患者的发病率有所上升[1]。为进一步提高老年腹股沟疝患者的治疗效果，改善患者的生活质量，本文结合整理的患者资料，就疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月60例老年腹股沟疝患者作为研究对象，其中男48例、女12例，年龄50～78岁、平均年龄（60±5）岁，所有患者诊断明确，有完整的治疗和护理资料，并签署患者知情同意书。

1.2方法

所有患者采用疝气无张力修补术治疗，具体方法为：选择切口，以耻骨点和腹股沟韧带中上方约5cm相交位置为手术切口，依次完成腹外斜肌、腱膜的切开和分离，找寻精索，完成疝囊的游离操作，最终到达内环口腹膜位置；根据患者的实际情况进行处理，如果疝囊较小，则可以直接将斜疝推入到内环口，直疝推入到直疝三角，不需要对疝囊实施切开操作；反之，如果患者的疝囊较大，则需要对疝囊实施横断操作，远端疝囊完成止血。暂时不用缝合，对于近端疝囊，需要将其分离出疝囊颈后进行结扎操作，从而使得大疝囊成为多个小疝囊，在疝环内塞填锥形网，固定好网塞内瓣以及腹横筋膜，然后进行修剪处理，如果疝环过紧，可将两片内瓣减掉；对于内环口过大的，可根据实际情况加入多个网塞；成功止血后，在精索下放置成型的网片，平放补片，有效地固定补片、联合肌腔以及腹股沟韧带，做好术后常规护理指导[2-3]。

1.3观察指标

观察比较患者治疗效果、患者治疗期间的相关手术指标（包括术中出血量、手术时间及VAS评分）及患者术后并发症发生情况。

1.4疗效判定标准

患者治疗效果分为显效、有效和无效。显效：疝囊以及相关症状完全消失；有效：疝囊完全消失，有轻微的症状存在；无效：疝囊没有完全消失，相关症状较为明显[4]。VAS评分，分为0～10分，0分：无痛；1～3分：

有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

VAS评分越低表示患者疼痛程度越低。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

60例患者显效38例（63.33%）、有效18例（30.00%），无效4例（6.67%），治疗总有效率为93.33%。

2.2手术相关指标

患者术中出血量为（29.5±6.8）ml、手术时间为（59.3±8.8）min、住院时间为（5.3±0.7）d。患者治疗后VAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症发生情况

60例患者中有1例出现感染、1例出现低热，并发症总发生率为3.33%（2/60），经对症治疗处理后，患者得到痊愈。

3讨论

老年腹股沟疝作为常见疾病，可严重影响到老年患者的身心健康。根据国内大多数学者的研究结果，对于老年腹股沟疝患者以手术治疗方法较为有效[5]。老年腹股沟疝早期治疗以常规疝修补术为主，该修补术在完成后皮肤组织之间会有张力存在，不利于术后恢复，而且还会给患者带来较大的痛苦。有学者研究显示，老年腹股沟疝患者采用传统疝修补术后有较高的复发率以及并发症。随着疝修补术以及相关医学材料的发展，疝气无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中得到了应用[6]。

疝气无张力修补术在治疗老年腹股沟疝患者中强调缝合修补无张力作用，借助于修补材料完成修补，手术操作过程较为简单，根据患者的情况不需要完全将疝囊切除，采用的补片材料能够有效弥补腹横筋膜破损位置，增强腹股沟后壁的强度，极大地降低了术后的复发率，采用的材料与人体组织具有较好的相容性，不仅不会发生排斥，而且本身还具有一定的抗感染能力，这些对于老年人群而言，具有明显的优势，相对于传统的疝修补术，疝气无张力修补术可缩短手术时间，避免了张力作用下给患者造成的疼痛。患者疼痛度降低有助于患者在术后早日下床开始活动，降低了患者长期卧床可能出现的血栓形成、肺部感染等相关并发症的发生，具有一定的微创治疗优势。

本研究結果表明，老年腹股沟疝患者治疗中应用疝气无张力修补术，临床治疗效果较为满意，患者术后的疼痛度较低，这一研究结果与Leite等[7]学者的研究结果基本一致。在实际应用中应重视对患者术前的全面评估，确保符合适应证和禁忌证要求[8-10]。

综上所述，老年腹股沟疝采用疝气无张力修补术治疗效果显著，安全性高，可明显改善患者的临床症状，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘时征.传统疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术临床疗效比较.中华疝和腹壁外科杂志，2014，2（5）：157-159.

[2]宫焕松，郑维波，罗菲.无张力修补术治疗86例腹股沟斜疝的临床效果分析.安徽医药，2014，1（7）：138-139.

[3]欧阳可鉴.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及不良反应观察.中国医药指南，2014，12（9）：136-137.

[4]易磊磊，罗淞，冉进宝.传统疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床对比研究.中国医药指南，2012，10（17）：273-274.

[5]王涛武.平片式与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较.中外医学研究，2016，14（13）：38-39.

[6]王良荣.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床体会.中外医学研究，2015，13（34）：161-162.

[7]LeiteTF，ChagasCA，PiresLA，etal.DeGarengeot'sherniainan82-year-oldman：acasereportandclinicalsignificance.JournalofSurgicalCaseReports，2016（7）：120.

[8]李小刚.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察.当代医学，2016，22（30）：36-37.

[9]阿里木·拜克力.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床分析.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（78）：334.

[10]邵纯，叶美芳，赖道远.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效观察.医学信息，2015（5）：220.