女性盆腔3DT2WI（VISTA）序列对女性生殖系统发育异常诊断和分型评价的临床价值

彭晞麦慧黄健威

摘要：目的：评价性盆腔3DT2WI（VISTA）序列对女性生殖系统发育异常诊断和分型评价的临床价值。方法：抽取100例女性苗勒管发育异常患者进行3DT2WI检查，分析其结果。结果：（1）100例患者20例原发性闭经、15例子宫发育不良、10例弓形子宫、20例宫角残留、10例T形子宫、25例纵隔子宫。（2）患者的3DT2WI整体图像质量评分、卵巢显示评分，与2DT2W相比无统计学意义，P＞0.05，但是3DT2WI诊断的运动伪影分值是（1.16±0.38）分低于2DT2WI的（1.76±0.85）分，差异具备统计学意义，P＜0.05。结论：3DT2WI扫描的时间短，且可获得高质量的图，能够对各类型的苗勒管发育异常展开诊断，值得推广使用。

关键词：生殖系统；发育异常；VISTA；临床价值

女性的苗勒管存在不同类型的发育异常，其临床表现、发生的并发症类型以及妊娠结局等各不相同[1]。因此，加强对患者苗勒管的发育异常分型加强诊断分辨十分关键。目前，核磁共振、MRI以及输卵管造影、超声等技术均为苗勒管发育异常诊断及分型的重要手段，为了进一步研究3DT2WI对该类疾病的临床诊断价值，本次研究随机抽取了100例对象进行分析，并把具体情况总结如下。

1.资料与诊断方法

1.1基本资料

此次研究的100例患者均为本院妇科2016年5月至2017年5月接收治疗的苗勒管发育异常的患者。年龄范围是14岁-39岁，平均是（28.0±5.0）岁；研究对象均为习惯性流产、闭经、怀疑发育异常等发育异常的患者，且对本次探究均知情同意。

1.2诊断方法

对100例患者均才起MR扫描，包括了三个方位的扫描，即斜冠状、矢状位以及斜轴位，均展开2DT2W与（VISTA）T2WI进全面的扫描。设备是飞利浦3.0TachievaMR扫描仪，采用torso_xl体部线圈，其中3DT2WI（VISTA）扫描的参数设置为：常规采用矢状位、FOV255x255mm、TR/TE2099/150ms、NSA1、层数300、层厚各向同性1mm，过采集系数1，矩阵256x256、采集时间是5min56s；由1名或者2名MR经验丰富的医师进行VISTA诊断、分型。

1.3评价标准

（1）畸形分型的评价方式按照ASRM分类标准进行，如弓形子宫、双子宫、以及双角子宫、纵隔子宫等；宫底形态评价：凹陷、凸出以及平坦，其中凹陷者需要记录凹陷的深度并诊断合并的疾病。（2）评估图像的整体质量，其中质量差、无法观察计1分；质量尚可但诊断不佳计2分；质量一般可实施诊断，但是观察细节的效果欠佳计3分；质量好且解剖结构、细节等显示好、诊断效果好计4烦人；质量极好，据别良好的解剖结构和细节显示、诊断价值高，诊断结果的准确性高，计3分。（3）显示卵巢的清晰度评价：不能辨认为1分；结构较为模糊且影响诊断；计2分；结构模糊且影响诊断计3分；；稍模糊但不会影响诊断结果计4分；显示极为清晰，诊断价值高，计5分。（4）运动伪影评分：无运动伪影计1分；轻度但不影响观察为2分；有明显的运动伪影但不影响临床诊断为3分；存在显著的运动伪影并影响诊断计4分；运动伪影较重、无法计5分[2]。

1.4数据统计处理

数据用SPSS19.0处理，表示计量资料，t检验；“%”表示计数资料，X2检验，P＜0.05提示统计有意义。

2.结果

2.1分析100例患者的畸形分型情况

100例患者中有20例原发性、闭经，且超声提示存在可疑残角子宫的始基子宫子，比例是20.0%；15例出现子宫发育不良，比例是15.0%；10例为弓形子宫，所占比例是10.0%；宫角残留为20例，所占比例是20.0%；T形子宫10例，比例是10.0%；25例为纵隔子宫，比例是25.0%，其中完全型纵隔子宫5例，诊断为不孕，15例为部分型纵隔子宫，其余5例诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠。

2.2评价诊断图像的质量评分

100例患者的3DT2WI整体图像质量分值是（4.55±0.55）分，而2DT2WI的评分是（4.35±0.85）分，两种诊断方式所获图像的质量评分对比无显著差异，不具备统计学意义，P＞0.05。

100例研究对象的3DT2WI诊断的运动伪影的分值是（1.16±0.38）分，较2DT2WI的（1.76±0.85）分要低，差异具备统计学意义，P＜0.05。

100例研究对象的3DT2WI卵巢显示评分是（4.68±1.16）分，与2DT2WI的（4.80±0.90）分相比无显著的统计学差异，P＞0.05。

3.讨论

女性在生长发育的过程中，如果苗勒管出现异常发育可能会引发较多的并发症，这也是导致女性出现产科合并症、不孕不育等疾病的一个重要因素。因此需要加强临床诊断与分型，方能为患者提供有针对性的治疗。

MR具有较高的软组织分辨率，而如何快速并且无间距扫描以防错过微小病变，显然常规的自旋回波T2W/TSE已不能适应任意采集与重建，通过3Dvista（volumeisotropicturbospinechoacquisition）中文译名：各向同性的快速自旋回波容积采集则可以达到这一效果，因为vista能提供各向同性的三维图像，并且最少能提供0.5mm层厚的超薄层扫描。3DVISTA进行诊断则可以提升分辨率，降低运动伪影，以便获得更为清晰的图像，这样能够清晰地观察部分解剖细节，便于提高诊断结果的准确率[3]。另外，3DVISTA在定位方面的要求不高，可经处理过的任意方向的重组，或者曲面重组，可全年观察患者的子宫以及宫底形态、宫腔分隔情况，这样一来更加提升了发育异常分型诊断的精准度。通过本次研究的结果，100例患者的3DVISTA整体图像质量评分、卵巢显示评分，与2DT2W相比无统计学意义，P＞0.05，但是3DT2WI诊断的运动伪影分值是（1.16±0.38）分低于2DT2WI的（1.76±0.85）分，差异具备统计学意义，P＜0.05。

综上，3DT2WI（VISTA）序列对生殖系统发育异常的诊断、分型有良好的评价效果，具备较高的临床运用价值。

参考文献：

[1]卢丽娟，仝蕊，雷俊华等.子宫发育异常诊断的多种方法对比[J].昆明医科大学学报，2016，37（02）：63-67.

[2]边立华，孟元光.女性生殖系统发育异常的诊断与治疗[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（02）：182-183.

[3]霍乃晨，银铎，张淑兰等倩.东北地区女性生殖系统发育异常594例临床病例研究[J].安徽医药，2013，17（09）：1514-1517.