凶险性前置胎盘临床特征研究曾蓉

曾蓉

安乡县人民医院常德安乡415600

摘要：目的：分析凶险性前置胎盘的临床特点，探讨该病对患者的影响以及诊治的方法。方法：选取2014年—2015年期间在我院妇产科确诊为前置胎盘孕妇103例，其中17例凶险性前置胎盘孕妇为观察组，其余86例孕妇为对照组，统计分析两组孕妇的临床病历资料和新生儿结局。结果：对照组阴道首次流血时间明显早于观察组，具有统计学意义P＜0.05，孕周、孕次、距前次妊娠时间等无不明显差异，不具有统计学意义P＞0.05；观察组中央性发生率高于对照组；对照组边缘性、部分性发生率高于观察组；观察组胎盘植入发生率、产后出血发生率、子宫切除发生率、术中输血发生率明显高于对照组，两组比较具有统计学意义P＜0.05；观察组产妇术中出血量多于对照组，具有统计学意义P＜0.05；观察组早产儿发生率、围生儿死亡发生率、Apgar评分＜7分发生率高于对照组，两组比较具有统计学意义P＜0.05；观察组新生儿体重低于对照组，比较后无统计学意义P＞0.05。结论：确保凶险性前置胎盘产妇的安全，围术期进行充分的准备和积极的救治措施，能降低并发症的发生率。

关键词：凶险性；前置胎盘；胎盘植入；出血

妊娠晚期最严重的并发症就是前置胎盘，发生该病的最主要的原因为阴道不规则出血，近些年来，具有剖宫产病史的孕妇逐年增多，导致凶险性前置胎盘的发生率也随之不断的上升，该病主要变现为较高的胎盘植入以及产后出血率的发生，严重威胁产妇的生命健康[1]。为在研究凶险性前置胎盘的临床特点，为临床后续治疗提供治疗依据和救治的效果，特选以上103例孕妇为研究对象，将详材料整理如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年—2015年期间在我院妇产科确诊为前置胎盘孕妇103例，其中17例凶险性前置胎盘孕妇为观察组，其余86例孕妇为对照组，所有孕妇具有完整的病历资料，并且术前经过相关检查（超声）、术中被发现以及术后进行病理诊断符合该类疾病。

1.2治疗方法

（1）所有孕妇均经过剖宫产手术，并且手术中孕妇的胎盘无法自行剥离，对其进行救治的方法为辅助剥离；（2）胎儿娩出后，给予产妇子宫收缩治疗（药物：缩宫素，剂量：20U，方法：宫壁注射），如子宫收缩不理想给予产妇再次治疗（卡前列素氨丁三醇，剂量：250μg，方法：宫壁注射）；（3）在孕妇子宫胎盘剥离的位置发现活动性出血后，止血方法：立刻使用肠线（0/1）进行缝合或者使用温热的纱布对产妇的子宫进行按摩，如果以上的操作出血状况没能有效的控制，可以使用纱布条堵塞治疗止血症状，如以上的治疗方法还没能控制出血，必须给予产妇进行子宫动脉结扎术，仍无法止血，必须进行子宫切除术。

1.3观察项目[2]

（1）对所有产妇的病历中的资料进行统计如：年龄、孕周、孕次、距前次妊娠时间以及首次流血的时间等；（2）疾病的类型；（3）手术的情况：产后出血、胎盘植入、术中出血量；（4）新生儿的结局：新生儿出生的情况以及Apgarp评分。

1.4统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学方法进行统计和分析，计量资料使用x±s表示，组间对比采用%表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组产妇临床病历资料

对照组阴道首次流血时间明显早于观察组，具有统计学意义P＜0.05，其他不明显差异，不具有统计学意义P＞0.05，见表1。

3讨论

凶险性胎盘植入的主要威胁于两种：高胎盘植入率和高产后大出血率[3]，本次103例胎盘植入产妇，发生威胁性为16.50%，普通性为83.50%，以上说明，产妇经过剖宫产手术后引发子宫切口的瘢痕以及子宫内膜受到损伤，切口位置内膜层愈合（生长）缓慢，肌层薄弱，所以绒毛进入子宫并且着床该位置后，底蜕膜形成不良，绒毛比较容易侵入子宫肌层以及浆膜层，最终形成胎盘植入[4]。因此，临床上特别注意剖宫产后产妇，再次妊娠后，要仔细的观察宫内胎盘附着的位置，该病症发生后，是发生产后大出血的独立危险的因素，伴随胎盘植入，该种风险进一步升级，因此，凶险性前置胎盘在手术中发生术中出血发生率和产后出血发生率较高，于本次研究的结果相一致。发生该病征的产妇出血量将难以控制，所以增加了产妇子宫切除的风险，更加严重的是严重威胁产妇的生命安全，本次研究中，子宫切除发生率为23.53%，高于对照组，与本次研究结果相同。

目前，治疗凶险性前置胎盘的方法没有统一、标准的流程和规范，因此临床上治疗的重点主要有以下几种：（1）将剖宫产后再次妊娠的产妇要密切的观察，增加产检的次数，并在孕期做好充分的准备，通过相关检查（超声），明确产妇子宫内胎盘的位置以及和子宫瘢痕的关系，并确定在超声下是否出现置入的现象；（2）经过初步筛查，出现凶险性前置胎盘产妇，要及时与产妇沟通，明确的告知该病的相关知识以及预防措施，并且告知产妇手术后将要出现的后果，并签署病情知情通知，一旦发生子宫出血后，经过相关治疗无效后，考虑进行子宫切除术；（3）该类产妇围术期的风险发生率较高，因此在术前要准备充足的药物、血液、器材等，随时进行全身麻醉，准备手术治疗；（4）开通多路静脉以及行中心静脉置管[5]；（5）所有手术操作选择经验丰富的产科医生；（6）围术期密切观察产妇的生命体征如：血常规水平、尿量以及凝血功能的变化情况，对出现异常的产妇及时进行救治，争取产妇治疗的宝贵时间。本次研究结果显示：对照组阴道首次流血时间明显早于观察组，具有统计学意义P＜0.05，孕周、孕次、距前次妊娠时间等无不明显差异，不具有统计学意义P＞0.05；观察组中央性发生率高于对照组；对照组边缘性、部分性发生率高于观察组；观察组胎盘植入发生率、产后出血发生率、子宫切除发生率、术中输血发生率明显高于对照组，两组比较具有统计学意义P＜0.05；观察组产妇术中出血量多于对照组，具有统计学意义P＜0.05；观察组早产儿发生率、围生儿死亡发生率、Apgar评分＜7分发生率高于对照组，两组比较具有统计学意义P＜0.05；观察组新生儿体重低于对照组，比较后无统计学意义P＞0.05。

通过以上对临床特点进行分析，充分说明，确保凶险性前置胎盘产妇的安全，围术期进行充分的准备和积极的救治措施，能降低并发症的发生率。

参考文献：

[1]杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93（11）：849-851.

[2]范翠芳，孙艳梅，董兰，等.前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局--附253例临床分析[J].重庆医学，2015，44（7）：946-948.

[3]余琳，胡可佳，杨慧霞，等.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：169-173.

[4]李雅岑，叶彩眉，梁琤，等.59例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2011，46（5）：455-456.

[5]刘凌芝，郑九生.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4138-4140.