探讨数字Ｘ线机在小儿气道透Ｘ线异物诊断中的应用

王希艳

摘要：目的：研究分析小儿气道透X线异物诊断的应用情况。方法：根据我院的22例小儿气管支气管透X线异物诊断进行分析研究，为患者使用西门子数字胃肠机连续摄片，和支气管镜检查结果进行对比。结果：全部患儿共有17例经数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，有2例气管异物，11例右侧支气管异物，4例左侧支气管异物。于支气管镜检查结果相比较，有20例相符合，符合率是90．9%，有2例误漏诊，漏诊率9．1%。结论：小儿气管透X线异物检查和普通X线透视拍片相比优势性较为明显，临床中具有重要应用价值。

关键词：数字X线机；小儿；气道

[Abstract]Objective：TostudytheapplicationofX-raydiagnosisofforeignbodyinchildren'sairway.Methods：accordingtothediagnosisofforeignbodyin22casesofchildrenwithtrachealandbronchialthroughX-ray，weanalyzedandstudiedtheuseofSIEMENSdigitalgastrointestinalmachine，andtheresultswerecompared.Results：atotalof17caseswerediagnosedbydigitalX-raymachineinchildren'stracheaandbronchusthroughX-rayforeignbody，2casesoftracheaforeignbody，11casesofrightbronchialforeignbody，4casesofleftbronchialforeignbody.Comparedwiththeresultsofbronchoscopy，thereare20casesinlinewiththerateis90.9%，thereare2casesofmisdiagnosis，misseddiagnosisrateof9.1%.Conclusion：childrenwithtrachealforeignbodythroughX-rayexaminationandX-rayradiographycomparedtothemoreobviousadvantages，hasimportantapplicationvalueinclinic.

DigitalX-raymachine；children；airway

气管支气管异物以小儿患者居多，此次就我院的22例疑似气道异物患儿来进行分析研究，全部患者接受数字X线机检查，将结果和经支气管镜检查相比较，有报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

此次就22例患者来进行分析，男性15例，女性7例，最小1岁，最大7岁，病程2小时至2个月。患儿都有异物吸入史，有呛咳、气促等症状。

1．2检查设备

西门子数字胃肠机（SIREGRAHCF）。

1．3检查方法

患儿平卧于诊视订上，应用西门子数字胃肠机连续摄片功能，以２帧/s连续摄片４~８帧。在显示器上对所摄影像进行逐帧或动态回放，调谐图像灰阶、对比度及正负影像翻转，以获得最佳影像，选取最大吸气相和呼气相用激光相机打印。

2结果

诊断气管支气管异物17例，均为透X线异物。其中气管异物２例（11．8%），支气管异物15例（88．2%），异物位于右侧支气管11例（64．7%），左侧支气管4例（23．6%）。5例无明确支气管异物存留征象。本组病例均经支气管镜检查，1例X线诊断左侧支气管异物，支气管镜未检出异物，仅见相应支气管开口红肿，分泌物较多。1例X线未做出异常诊断，支气管镜于右下叶支气管取出碎花生米1粒。与支气管镜检查对照，X线诊断符合20例（90．9%），误漏诊2例（9．1%）。

3讨论

3．1气管支气管异物的X线表现

小儿比较容易出现气管支气管异物情况，3岁以上幼儿发病率较高[1-2]，约为总发病患儿的85．0%~89．5%。快速检查和异物定位能够给治疗提供基础，现在以影像诊断为主，胸透和呼吸气相胸片为首选[3]。

3．1．1直接征象硬币、纽扣、钉子等不透X线异物可以显影，诊断较为简单，要注意，硬币状异物在气管内呈矢状位，和食管的冠状位不同，需要加以区分。

3．1．2间接征象一些异物可以让X线穿透，所以具有误诊率，要对患儿的间接征象进行观察分析，才能够获得准确的结论。瓜子、豆类、花生米等异物比较小，在喉部和气管内可以上下移动，呼气时异物刺激气管和喉管，导致痉挛，气体呼吸受限，呼吸两侧两肺透光度变化不显著，心影吸气比呼气反常增大。异物在支气管内比较多见，进入右下叶支气管较为多见。

3．1．3X线诊断的目的对气管支气管内是否存在异物进行确定，异物的定位相对不难，根据患者的吸入史，呛咳等来分析。X线表现为纵膈摆动和局部肺野透光度变化，无其他特征时比较难定位。纵膈的摆动是因呼吸而不间断进行的，所以对左右的偏向判定比较难，无法确定是呼气末还是吸气末。笔者的体会是先根据胸廓的大小从4~8帧图像中选出呼气末和吸气末胸片，观察有无局部肺野透光度异常，如吸气相上局部肺野透光度较低提示吸气性活瓣阻塞，呼气相上局部肺野透光度较高则提示呼气性活瓣阻塞，异物存留的部位可明确，再通过4~8帧图像的连续回放观察纵隔摆动对之前的分析加以验证，诊断则变得容易。3．2普通X线透视和胸部摄片在实际工作中的局限性

研究表明[4]，小儿气管、支气管异物漏诊率为44.4%，主要原因就是没有进行细致的胸透以及吸气和呼气相胸片质量不好。透视影像无法重复和记录，医师需要长时间连续透视来观察，获得有价值的信息。患儿气促，呼吸周期缩短，年纪小，哭闹不止，技术人员无法获得理想的呼吸气末胸片。总之，普通X线透视以及摄片对小儿气管支气管异物的诊断很难达到一次成功，图像质量以及细微的观察比较困难，重复拍摄又浪费胶片，大量的X线照射也会对健康有影响。

3．3数字X线机的应用价值

数字X线机是近几年开始推广使用的影像诊断设备。可以快速成像，动态采集和处理小儿气管支气管异物情况，具有较好的效果。此次研究中，全部患儿共有17例经数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，有2例气管异物，11例右侧支气管异物，4例左侧支气管异物。于支气管镜检查结果相比较，有20例相符合，符合率是90．9%，有2例误漏诊，漏诊率9．1%。

总而言之，数字X线对小儿气管支气管透X线异物的诊断效果要比普通X线优秀，获得的图像质量更高，对患者的诊断信息更加丰富，能够动静相结合的观察，降低了临床误诊和漏诊的几率。其优势性比较明显，一次性检查成功率显著的提升，是普通检查方式不可达到的。符合DICOM标准的数字化图像能够在PACS中传输和交流也更适应现代医学影像学发展。所以，推介在临床中使用数字X线机诊断小儿气管支气管透X线异物，其价值高，可以作为普通胸透和摄片的替代诊断方式。

参考文献：

[1]BlazerS，NavehY，FriendmanA.Foreignbodyintheairway：Areviewof200cases.AmJDisChild，1980，134：68.

[2]MuLiancai，SunDeqiang，HePing.Radiologicaldiagnosesofaspiratedforeignbodiesinchildren：Reviewof343cases.JLaryngol，1990，104：778.

[3]谢县林.小儿呼吸道异物影像表现的探讨.影像诊断与介入放射学，2005，１４（１）：１８-２１.

[4]鲁东.小儿气道透X线异物X线诊断误漏诊分析.放射学实践，2002，１７（１）：２１-２２.

[5]黄波.数字X线摄影在放射科应用[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：72-73.

[6]楼其赟，杨少华.探讨数字X线摄影在放射科临床应用[J].健康必读（中旬刊），2012，10（9）：104-105.

[7]徐魏英.数字X线摄影在放射科应用优势[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：113-114.

[8]肖阿平.数字X线摄影在放射科的临床应用效果[J].求医问药（下半月），2013，08：187-188.