解析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的口腔医学

王重越王重超

郑州大学护理学院2017级450001

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）因其发病率高、并发症严重等原因被越来越人们重视和关注，口腔矫正装置携带方便、价格低廉，更容易被OSAHS的金及患者所接受。本文从OSAHS的患病情况、口腔影像学研究、临床治疗、等方面进行综述。

关键词：阻塞性；睡眠呼吸；暂停综合征；空腔医学

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapnea，OSAHS）以睡眠时打鼾和反复呼吸停止为特征，严重影响患者的生活质量和社会可接受性，是一种十分复杂的疾病，具有高发病率和潜在的致命死亡风险，引起了许多学科的关注。

1.OSAHS患病情况

根据国外报道中年组睡眠呼吸暂停综合征的患病率约为2%—4%，OSAHS在30-60岁的女性的发病率为为24%，男性的发病率为9%，且发病率随着年龄的增加而变大。

四大样本的流行病学调查资料表明，呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5次每小时估计OSAHS的患病率为17%～26%，9%-28%为女性患病率。以AHI大于等于15小时每次的OSAHS的男性患病率估计为9%到14%，女性患者为2%～7%；在我国，对某城市进行大样本人群调查，按照AHI大于或等于每小时5次作为标准，30岁以上人群OSAHS发病率为20.39%，嗜睡量表（ESS）结合白天其评分以大于或等于9分为标准，保守估计人群OSAHS的患病率为3.62%。随着对OSAHS患病率流行病学调查的不断深入，OSAHS越来越引起人们的重视[1]。

2.OSAHS的影像学研究

OSAHS的诊断有多种方法，主要依据病史、体征和多导睡眠图（PSG）监测结果。ESS评分大于或等于9分，AHI大于或等于5次每小时，可诊断为OSAHS特点为上气道的任何部分狭窄或者堵塞。影像学检查如X线、CT、MR等是重要的辅助检查方法，可用于OSAHS的诊断和疾病分析。

2.1X线头影测量

通过对100名无鼾人群上气道及周围结构的X射线阴影测量，建立了正常人上气道结构参考值。通过进一步的研究发现，OSAHS患者组的II型高角度的典型颅面结构特征，它的特点是下颌缩短，升支缩短，ANB角以及下颌角增大。OSAHS的患者颅面结构异常改变了气道的局部骨性结构和上气道周围肌肉附着和张力的大小，影响了上气道的稳定性。同时，对OSAHS患者的上气道测量显示，OSAHS的患者气道狭窄。软颌患者舌长和厚度增加，软颌和舌呈直立状况，接触长度增加。口腔剩余面积小于正常人口腔面积，舌根较低。结果表明，患者上气道与周围结构密切相关。肯定了X光阴影测量系统分析颅面硬组织和上气道的必要性[2]。

2.2.MRI

对83名成年不打鼾的男性在上气道及周围的磁共振（NMR）的数据进行研究，设置了三个年龄阶段：青年—22-29岁，中青年—36-45岁和老年组—46-57岁。以无鼾男性的上气道以及周围组织形态作为参考值。

通过问卷调查和夜间多导睡眠监测筛选出31名70-84岁的老年男性其均具有无睡眠呼吸障碍症，头在部和颈部进行MPI扫描，获得上气道及周围93项正常参考值。

磁共振成像结果显示，69.6%的OSAHS患者清醒时在上气道存在着阻塞点。确定OSAHS患者上气道阻塞的位置，对确定治疗方案和预后有一定的指导意义。以上研究结果为OSAHS的临床诊断和治疗提供了重要的参考依据，并在国内外有很大的影响[3]。

3.OSAHS的临床治疗

OSAHS的临床治疗包括手术和非手术治疗。手术治疗包括悬雍垂腭咽成形术、低温等离子消融术（CPS）、整形外科等。非手术治疗包括持续正压通气（CPAP）、以及正畸治疗（OA）等。

手术远期疗效（1-3年）小于50%，且随时间持续下降，具有费用高、风险高、并发症等特点。早期的OSAHS患者手术期病死率为0.2%～1%，导致窒息死亡原因及心血管并发症如呼吸并发症、住院时间及增加成本的主要因素。因此，一般的建议应该是放弃为患者施行损伤痛苦大、具有一定风险和并发症的复杂手术，改变了CPAP治疗或一个简单和安全的操作。其他的一些研究已经表明，UPPP和OA治疗对于OSAHS患者有较好的疗效，且患者的睡眠结构得到明显改善。CPS的收缩空间有限，不利于重症患者的治疗。远期疗效有待进一步观察。持续气道正压通气（CPAP）是治疗OSAHS的有效方法，已得到国内外学者的认可，CPAP是治疗OSAHS的首选方法。CPAP能够显著改善患者的嗜睡、焦虑和抑郁情绪。悬雍垂腭咽成形术、CPS和持续气道正压通气对轻度患者的疗效都比较好，患者和医生可以根据具体情况做出适当的选择[4]。

对于不能耐受CPAP治疗、拒绝手术等治疗的OSAHS患者，OA具有舒适、无创、携带方便等优点，在治疗OSAHS方面具有优势。通过弗格森的研究表明，77%的患者能坚持佩戴1年。对于低通气综合征睡眠障碍患者的回顾性研究口腔矫正装置治疗认为56%-68%的患者能坚持佩戴口腔矫治器30个月。与AHI比较得知治疗前降低50%或小于五次每小时，OA效率超过80%。治疗OSAHS轻度患者口腔治疗机使用中发现，患者改善率为100%，重度OSAS患者改善率为83.3%。因此口腔整流装置适用于轻中度OSAHS患者，对于重度OSAS，OA效率较低，这部分患者通常配合CPAP解决出差或临时拒绝手术等办法。然而，OA与CPAP和UPPP相比患者更容易接受。

4.口腔矫治器（（OA）的分类

OA的作用方式和部位不同可分为软下颚抬起，舌牵引固定装置、下颌前移装置。其中，软颚和舌牵引器由于其耐受性差、舒适性差，更难被患者接受。相比之下，MAD是临床上应用最广泛的一种。

MAD的原理是通过下颈部移动，在一定程度上打开舌咽来扩大上气道。其品种多样，根据不同的设计方法分为一体化、分体化，在不同材料的基础上可分为热成型等。

5.口腔矫治器的长期疗效研究

通过研究，口腔矫治器在治疗OSAHS患者中的应用，口腔矫正装置在长期的观察效果中对血氧的改善效果是逐渐变弱的，口腔矫正装置也有所减少，但仍有明显疗效。用Bonham的评价标准对OSAHS进行短期治疗（1年组）、中期（1-2年组和2-6年组）是有效的。即使在发达国家，口腔矫治器治疗后的定期随访和客观监测也难以实现，睡眠监测数据治疗是国内外临床实践中最困难的问题之一[5]。

6.结束语

OSAHS是一种增龄性疾病。随着年龄增长，口咽区肌肉松弛，脂肪堆积增多，口服治疗对OSAHS的疗效显著。因此，疗效的长期稳定性发生了变化。在OSAHS患者的长期治疗中，医生应加强对患者的随访和监测，督促患者及时更换矫正装置，以保证治疗的稳定性。

参考文献：

[1]YoungT，PaltaM，DempseyJ，etal.Theoccurrenceofsleep-disorderedbreathingamongmiddle-agedadults.[J].NewEnglandJournalofMedicine，1993，328（17）：1230-1235.

[2]IpMSM，BingL，LauderIJ，etal.Acommunitystudyofsleep-disorderedbreathinginmiddle-agedChinesemeninHongKong[J].Chest，2001，119：62-69.

[3]上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（5）：268-272.

[4]高雪梅，曾祥龙，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的口腔医学进展[J].诊断学理论与实践，2009，8（6）：598-601.

[5]刘月华，曾祥龙，傅民魁，等.正常人群上气道结构的x线头影测量研究[J].中华口腔正畸学杂志，1997（1）：10-14.