探讨七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的临床效果

侯广龙

摘要：目的：探讨并分析观察七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的效果。方法：此次研究的对象是选择2012年12月-2015年12月笔者所在医院收治的80例手术治疗的患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并根据不同麻醉方案将患儿平均分为观察组和对照组。观察组40例患儿采用七氟醚麻醉诱导，对照组40例患儿采用氯胺酮麻醉诱导，观察麻醉前后患儿的心率、平均动脉压变化情况以及苏醒时间、恢复自主呼吸时间、麻醉诱导时间、麻醉苏醒后不良反应情况。结果：观察组患儿麻醉前后不同时间心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组患儿麻醉前后不同时间心率和平均动脉压比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿苏醒后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟醚麻醉诱导对患儿全身麻醉的麻醉效果明显，对患儿的心率、动脉压影响较小，且不良反应少，麻醉效果明显优于氯胺酮。

关键词：七氟醚；氯胺酮；小儿全身麻醉；效果

Abstract:Objective:Toinvestigateandanalyzetheeffectofsevofluraneanesthesiainductionandketamineanesthesiainductioningeneralanesthesiaofchildren.Methods:thesubjectsofthisstudywere80casesofsurgicaltreatmentofDecember2012-2015yearinDecemberinourhospitalwereretrospectiveanalysis,andaccordingtothedifferentanestheticplanswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Theobservationgroup40casesweretreatedwithsevofluraneanesthesiainduction,40patientsincontrolgroupweretreatedwithketamineanesthesia,anesthesiabeforeandaftertheheartrate,meanarterialbloodpressurechangesandrecoverytime,recoverytimeofspontaneousbreathingandadversereactionsinanesthesiainductiontime,anesthesiarecoveryafter.Results:theobservationgroupwithdifferenttimebeforeandafteranesthesiaheartrateandmeanarterialpressurehadnosignificantdifference(P>0.05),thecontrolgroupwereanesthetizedatdifferenttimebeforeandaftertheheartrateandmeanarterialpressuredifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);toobservetheinductiontime,recoverytime,recoverytimeofspontaneousbreathinganesthesiagroupwerebetterthanthecontrolgroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05);adversereactionofobservationgroupafterrecoveryratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:sevofluraneanesthesiainductioninchildrenwithgeneralanesthesiaanesthesiaeffectisobvious,theheartrateandarterialpressureofchildrenhavelittleeffect,andlessadversereactions,anesthesiaeffectisbetterthanketamine.

Sevoflurane;ketamine;generalanesthesia;effect

麻醉用药的安全性和有效性关系患者的生命安全，小儿手术时有效的麻醉对手术正常进行和患儿苏醒有着重要作用。年幼患儿生理发育不完善，对药物的清除率低，而且好动、啼哭不止、躁动，对麻醉的安全性要求更高[1]。麻醉药物主要作用于中枢神经，保障麻醉用药的安全、提高麻醉效果、减少术后患儿麻醉并发症是临床针对小儿麻醉的主要麻醉原则。以往对年幼患儿短小的手术主要采用氯胺酮麻醉诱导，操作简单、经济实惠，但是肌肉注射时疼痛明显，分泌物较多，清除时间较长，存在明显的缺陷[2]。临床随着对小儿麻醉的深入研究发现，七氟醚用于小儿麻醉诱导对患儿的生理功能干扰少、起效快、清除率高、意识恢复时间短，且术后不良反应少，麻醉效果明显，可以重复多次使用，适合用于年幼患儿手术麻醉。本文就七氟醚与氯胺酮在患儿全身麻醉中效果进行对比观察，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院住院部2012年12月-2015年12月收治的80例拟采用手术治疗的患儿进行观察，所有患儿在术前经药敏测试符合七氟醚或氯胺酮麻醉使用标准，年龄低于8岁。所有患儿家属均签署知情同意书，表示愿意配合试验。排除有严重上呼吸道感染、心肺功能不全、先天性心脏病患儿。其中男44例，女36例，年龄1.4～7.9岁，平均（4.8±1.5）岁，体重10.0～29.5kg。按疾病类型分为小儿斜疝15例，先天性心脏病31例，阑尾炎15例，先天性肠扭转不良9例，淋巴管瘤6例，腭唇4例。根据麻醉用药将患儿分为观察组和对照组，各40例，两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患儿在术前6h禁食禁水，术前半小时肌肉注射0.02mg/kg阿托品松弛平滑肌、抑制腺体分泌。

观察组采用七氟醚麻醉诱导，将面罩放置在患儿口鼻上，将呼吸气囊中的气体排空后将七氟醚罐打开到6%～8%刻度，吸入七氟醚。氧流量维持在4～5L/min，辅助患儿固定面罩，紧闭吸收七氟醚。麻醉维持期将刻度调节至3%～4%，氧流量为2L/min。对照组采用氯胺酮麻醉诱导，氯胺酮5～8mg/kg肌肉注射，术中追加时按2mg/kg添加。

所有患者在麻醉起效后，开通静脉补液通道，给予补液。对患儿进行心电监护，密切观注术中患儿的血氧分压、二氧化碳分压、心率变化情况，有异常症状时及时进行处理。

1.3观察指标

麻醉效果的观察指标：麻醉诱导时、术中、苏醒时患儿的心率及平均动脉压；术后恢复自主呼吸时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、苏醒后的不良反应。不良反应主要有呛咳、躁动、缺氧、恶心呕吐等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0对所得数据进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉前后不同时间患儿的心率、平均动脉压

观察组患儿麻醉前后不同时间心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组患儿麻醉前后不同时间心率和平均动脉压比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组术中及苏醒时心率和平均动脉压比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2麻醉效果及恢复情况

观察组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3麻醉苏醒后不良反应情况

观察组患儿苏醒后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

年幼患儿的手术一般为短小手术，用时较短，但是对医护人员的技术要求高，对用药安全性要求更高。年幼患儿脏腑娇嫩，麻醉药物的安全十分重要[3]。麻醉深度不够时患儿应激反应强烈，导致血流进入气道容易引起窒息，不利于手术正常进行[4]。而且麻醉药物主要作用于中枢系统，麻醉用药对患儿苏醒期有明显影响，影响治疗依从性，所以临床对小儿麻醉用药的安全十分重视。氯胺酮是临床常用的全麻药物，同时有镇静、抗炎的作用。主要通过抑制丘脑皮质系统、降低神经递质的兴奋性从而发挥麻醉效果，对交感神经和呼吸系统的抑制作用轻，可以维持血压稳定。分离痛觉与意识，患儿痛觉消失，意识迷糊，未完全失去意识[5]。容易出现肌肉僵直症状。氯胺酮对超敏反应有拮抗作用，提高感觉中枢对刺激的反应能力，减少术后疼痛感。同时可以增强淋巴细胞活性，抑制炎性分子，起到抗炎的作用。所以，临床使用氯胺酮进行全麻的频率较高[6]。但是氯胺酮的分泌物较多，麻醉诱导时间较长，清除速度慢，容易引起术后不良反应，不利于呼吸管理。肌注时患儿难以配合，注射时局部疼痛明显，还存在一定的缺陷。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，无创用药提高了患儿的耐受性，避免肌肉注射或静脉注射引起的疼痛。而且麻醉效果明显，迅速起效，十几秒钟之后即可达到麻醉深度，可以迅速开始手术，缩短手术时间[7]。同时，七氟醚对心血管系统、呼吸系统的抑制小，患儿心率、血压等变化较小，降低了术后出现躁动、呕吐等不良反应，有利于缩短住院时间。而且苏醒时间短，不良反应少，不增加呼吸道分泌物，不会导致误吸。半闭式吸入容易空气污染，在七氟醚吸入时可以采取吸引器降低污染。

本次观察中，观察组患儿麻醉前后心率和平均动脉压变动情况较小，对照组有明显的波动，说明七氟醚对血液流动力学影响小。观察组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间、苏醒期不良反应均优于对照组，说明七氟醚用于小儿麻醉起效快、苏醒快、不良反应少，用药效果安全可靠，患儿的耐受性高，术后不适症状少，有利于术后治疗的顺利开展，有利于改善患儿的预后，效果優于氯胺酮，氯胺酮麻醉效果明显，但是恢复时间和起效时间长。因此，建议采用七氟醚进行小儿手术麻醉。

参考文献：

[1]章华.喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J].中国医学创新，2011，8（2）：135-136.

[2]陈磊.七氟醚与氯胺酮在小儿手术麻醉中的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（8）：50-51.

[3]吴昕，刘洋.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（3）：53-54.

[4]李广庆.探讨七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术麻醉效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：137-138.

[5]王根岭.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉对照探究[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：114-115.

[6]张青枝，冀相彬.单纯氯胺酮、氯胺酮复合七氟醚用于小儿非气管插管全麻效果比较[J].山东医药，2013，53（2）：69-70.

[7]朱海龙.氯胺酮与七氟醚静吸复合全麻用于小儿普外科手术麻醉[J].中国临床研究，2013，26（2）：154.