高血压的药物治疗进展研究

何金侠

摘要：随着人们生活水平的提升、生活与工作压力的增大，高血压的发病也呈逐年上升的趋势。国家卫计委疾控局和中国高血压联盟统计报告显示高血压患者超过3.3亿人。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一。因此积极的预防与治疗意义重大。目前，高血压常用药物分为五大类，主要包括钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等。另外一些生物制剂也被临床证实有调节血压异常的作用，为高血压的治疗提供了一条新的治疗思路。

关键词：高血压；药物治疗；研究进展

据统计，我国高血压的发病率逐年攀升，每年新增高血压患者近1000万人次。脑卒中患者中50%-75%与高血压相关，心肌梗死患者中40%-50%与血压升高相关[1]。由此而导致的直接医疗支出可达366亿元以上[2]。因此可见，预防与治疗高血压意义重大，关系到国民健康与民生的问题。下文将对临床常用降压药物及近几年的新药研究进展进行综述。

1.药物治疗原则

新的欧洲高血压治疗指南认为绝大多数患者需要服用两种及以上的降压药物，才能控制血压达标。起始治疗时可以使用低剂量的药物治疗或两种药物联合治疗，如果在7天内未能达到目标血压值，则可增加剂量或增加治疗药物种类，并时刻关注药物的不良反应。合并糖尿病的患者通常需要服用三种及以上的药物进行治疗[3]。

2.高血压治疗药物分类

2.1ACEI类

ACEI类药物主要通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统来发挥降压作用。ACEI类药物可用于各种类型的高血压，具有广泛的适应症，为临床上首选的降血压药物之一。国外的几项临床研究显示，ACEI类药物具有良好的靶器官保护作用，可预防心血管的终点事件[4]。临床资料对ACEI类药物治疗中老年高血压的效果进行评估，发现ACEI类药物不仅能够有效的降低血压，还兼具心肾器官的保护作用[5]，对糖代谢及脂质代谢无影响，为临床首选降压药物之一。

2.2ARB类

ARB类药物主要通过作用于血管紧张素Ⅱ的I型受体，发挥着降压作用。ARB类药物因其具有平稳长效降压，对心脏、肾脑等等器官具有保护作用，是高血压合并糖尿病、肾病、心脑血管疾病患者的首选[6]，在临床上被广泛使用。临床资料指出，高血压合并糖尿病患者应首选ARB类药物，这类药物具有心脏和肾脏的双重保护作用，在减轻心血管肥厚程度、防止心肌扩张的同时，还能够增加肾小球的滤过率，从而减少尿蛋白，阻止肾功能的恶化[7]。新型血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类有阿利沙坦酯（信立坦），为我国第1个自主研发的血管紧张素II受体拮抗剂，在我国享有专利授权，并在2013年投入生产[8]。

2.3利尿剂

利尿剂的主要作用机制是通过排钠利尿，减少细胞外液与血容量，从而降低外周血管阻力来起到降压作用[9]。另有研究发现小剂量噻嗪类利尿剂具有一定的脑卒中与冠心病的预防作用。因此临床上一般推荐小剂量，并与ARB和ACEI类药物联用。

2.4β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要通过拮抗过度激活的交感神经、减慢心率来达到降压目的。β受体阻滞剂是一类上市时间很久的降压药物。由于兼具降低心率的作用，对于高血压合并冠心病的患者最为适合[10]。但也有研究发现β受体阻滞对血糖有不良的影响，在心血管事件的预防作用不如CCB、ACEI和ARB。在临床上，常常与ACEI和ARB联合使用。

2.5生物制剂

益生菌可以在蛋白质水解过程中产生并释放ACE抑制肽，并通过抑制ACE活性从而达到降低血压的效果。近年来，大量体内外研究表明，益生菌及其发酵食品具有控制血压的疗效，并且效果显著，经乳酸菌LBK-16H菌种发酵的酸牛奶中含有ACE抑制肽，可以有效的控制血压，延缓高血压进展。

3.小结与展望

综上所述，几类降压药物在高血压防治中均有良好的疗效，具有不同的作用机理，适合不同类型的高血压人群。在高速发展的社会，疾病发病率也随之增加，更需要广大科研工作者齐心协力，在新药的研究与开发商不断创新，取得更大的成就，造福社会与更多的患者。

参考文献：

[1]郑刚.2015年最新发表的高血压相关指南及研究进展解读[J].世界临床药物，2016，37（11）：721-724

[2]GuD，HeJ，CoxsonPG，etal.Thecost-effectivenessoflowcostessentialAntihypertensivemedicinesorhypertensioncontrolinChina：amodelingstudy[J].PlosMed，2015，12（8）：e1001860-e1001860.

[3]王彤，龙明智.益生菌与高血压、血脂异常及心血管疾病关系的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2017.7（25）：7-9

[4]BrennerR，RimoldiSF，RexhajE，eta1.ArterialHypertension.whenarewhichcombinationtherapiesuseful[J].TherUmsch.2012，69（5）：305，313.

[5]李林华.糖皮质激素联合ACEI治疗糖尿病合并肾病综合征临床分析[J].中外医疗，2013，32（6）：121-122．

[6]刘伟龙，朱国宏.ACEI治疗中老年高血压的疗效观察与分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：68-71．

[7]韩咏霞.治疗糖尿病伴高血压首选ARB或ACEI[J].药物与人，2013，26（1）：25.

[8]李智，李艳萍，白延平，等.关于原发性高血压新型药物治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，40（17）：63-64.

[9]朱纯贵.利尿剂在高血压治疗中的应用[J].工企医刊，2012，25（6）：56-57.

[10]季连杰.β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：67-68．