动眼神经麻痹24例病因分析

张磊

摘要：目的：分析动眼神经麻痹的病因、临床特点、辅助检查、治疗及预后情况。方法：搜集本神经科室2015年9月至2016年6月动眼神经麻痹的24例住院患者的临床资料，对24例动眼神经麻痹的患者进行回顾性分析，所有病例均进行颅脑CT或MRI检查，15例临床高度怀疑为颅内动脉瘤者行DSA检查，5例做神经传导速度，4例进行腰穿检查，针对不同的病因诊断进行相应处理。分析其病因组成、临床表现、早期行DSA检查的必要性及预后情况。结果：24例动眼神经麻痹患者中7例（30.8％）是由糖尿病引起，为首要致病原因；6例（25.0％）为颅内动脉瘤引起，为第二致病原因；再次分别为脑干缺血性血管病5例（19.2％）、结核性脑膜炎1例（3.8％）；其它病因包括痛性眼肌麻痹脑桥海绵状血管瘤1例，4例患者不能明确病因。依据出院时眼肌麻痹的恢复情况可分为治愈3例（12.5％），好转15例（62.5％），无效6例（24％）。结论：引起动眼神经麻痹的病因复杂多样，有些甚至危及生命，需仔细鉴别，及早明确诊断，并且仍需临床资料的不断积累才能确定各种病因引起的动眼神经麻痹患者的最佳治疗方案。

关键词：动眼神经麻痹；动脉瘤病因；预后

Abstract：objective：toanalysistheetiology，clinicalcharacteristicsofoculomotornerveparalysis，auxiliaryexamination，treatmentandprognosis.Methods：tocollecttheneurologicaldepartmentbetweenSeptember2015andJune2016rimsofnerveparalysisoftheclinicaldataof24casesofhospitalizedpatients，24casesofoculomotornervepalsypatientswereanalyzedretrospectively，allcaseswerecerebralCTorMRI，15casesofintracranialaneurysmswereDSAexamination，5casesdonerveconductionvelocity，4regularchecksonthelumbarpunctureandcorrespondingprocessingfordifferentetiologydiagnosis.Analysisofetiology，clinicalmanifestation，thenecessityofDSAexaminationandearlyprognosis.Results：24patientswithoculomotornervepalsyin7cases（30.8%）iscausedbydiabetes，astheprimarycauses；6cases（25.0%）forintracranialaneurysms，forthesecondcauses；Againrespectivelybrainstemischemicvasculardiseasein5patients（19.2%），tuberculousmeningitisin1case（3.8%）；Othercausesincludepainfulophthalmoplegiaponscavernoushemangioma，thebaseofnasopharyngealcarcinoma（NPC）transfereach1case，5patientscan'tclearthecause.Accordingtodischargetheophthalmoplegiarecoverycanbepidedintocuredin3patients（12.5%），15cases（62.5%），invalid6cases（24%）.Conclusion：thecomplexandvariedcauseofoculomotornerveparalysis，someevenlife-threatening，carefullyidentifyearlydiagnosis，andstillneedthesteadyaccumulationofclinicaldatatodeterminethevariouscausesofoculomotornervepalsypatientsthebesttreatmentplan.

Keywords：oculomotornervepalsy；Aneurysmcauses；Theprognosis

动眼神经麻痹是神经内科常见病。一般分为完全性动眼神经麻痹和不完全性动眼神经麻痹。诊断主要根据临床症状诊断，但其病因多样，复杂。本研究就本科室2015年9月-2016年6月住院的24例动眼神经麻痹进行回顾性分析，提高对其诊断、治疗和预后的认识。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者24例，其中男14例，女10例。年龄48~89岁，平均62岁。患者临床表现以及体征主要为：复视，眼周疼痛，眼睑下垂，眼位外斜，患眼上转、内转、下转受限、瞳孔散大，直接间接对光反射下降或消失等。表现为完全动眼神经麻痹6例，不完全性动眼神经麻痹18例。

1.2治疗方法：

根据不同病因采取的治疗方法包括控制血糖、神经营养，抗血小板聚集、改善循环，抗感染、降颅压，激素冲击，动脉瘤栓塞术、外科手术夹闭动脉瘤。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

24例动眼神经麻痹患者中7例（30.8％）是由糖尿病引起，为首要致病原因；6例（25.0％）为颅内动脉瘤引起，为第二致病原因；再次分别为脑干缺血性血管病5例（19.2％）、结核性脑膜炎1例（3.8％）；其它病因包括痛性眼肌麻痹脑桥海绵状血管瘤、1例，4例患者不能明确病因。依据出院时眼肌麻痹的恢复情况可分为治愈3例（12.5％），好转15例（62.5％），无效6例（24％）。

3.讨论

动眼神经是由中脑动眼神经核发出，经由大脑后动脉及小脑上动脉间，与后交通动脉平行向前至海绵窦外侧壁，与滑车神经、外展神经和三叉神经第一支共同经眶上裂入眶后，支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌及睫状肌。在动眼神经行程中任何部位的病变，均有可能出现完全性或不完全性动眼神经麻痹症状。病因不同，损害方式不同，损害部位不同，患者的主诉也会不同。

引起动眼神经麻痹的病因复杂多样，有些甚至危及生命，需仔细鉴别，及早明确诊断。各种原因引起的动眼神经麻痹预后不同，总体欠佳，应针对病因及早治疗，仍需进一步积累临床资料，提高对疾病的认识，确定合理的治疗方案。

参考文献：

[1]张富山，钱文忠.9例痛性眼肌麻痹综合征临床分析[J].神经疾病与精神卫生，2010，10（4）：383-384．

[2]柳少光，杨小秦，王学斌，等.多层螺旋CT颅骨三维图像重建在颅骨骨折中的应用研究.国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（5-6）：397-400.