中药复方治疗冠脉PCI术后再狭窄的临床观察

穆晓静刘浩尹小星高原

摘要：目的：评价中药复方（瓜蒌薤白半夏汤加减）治疗冠脉PCI术后再狭窄的临床疗效。。方法：选择2017年1月至2018年4月间于大连中医医院就诊的冠脉PCI术后再狭窄的患者40例，随机分为2组，治疗组20例，采用瓜蒌薤白汤加减进行治疗；对照组20例，采用PCI术后常规西药治疗。观察治疗20d后患者冠脉再狭窄程度。结果：治疗组冠脉再狭窄程度改善优于对照组（p＜0.05）。结论：中药复方治疗冠脉PCI术后再狭窄效果显著，值得临床推广应用。

关键词：冠脉PCI术后再狭窄；瓜蒌薤白半夏汤；临床观察；

ClinicalObservationonTreatmentofRestenosisafterCoronaryPCIwithTraditionalChineseMedicineCompound

MuXiaojingLiuHao（Correspondingauthor）YinXiaoxingGaoYuan

（DalianChineseMedicineHospitalLiaoning116000）

Abstract：Objective：ToevaluatetheclinicalefficacyoftraditionalChinesemedicinecompound（GuayuBaiBanXiaDecoction）inthetreatmentofrestenosisaftercoronaryPCI.Methods：FortypatientswithrestenosisaftercoronaryPCIinDalianHospitalofTraditionalChineseMedicinefromAugust2016toDecember2017wererandomlypidedintotwogroups.ThetreatmentgroupwastreatedwithGualoubaiDecoction.20casesinthecontrolgroupweretreatedwithconventionalwesternmedicineafterPCI.Thedegreeofcoronaryrestenosiswasobservedafter20daysoftreatment.Result：Theimprovementofcoronaryrestenosiswasbetterinthetreatmentgroupthaninthecontrolgroup（p<0.05）.Conclusion：ChineseherbalcompoundiseffectiveinthetreatmentofrestenosisaftercoronaryPCI.Itisworthyofclinicalapplication.

Keywords：restenosisaftercoronaryPCI；GualoubaiBanxiaDecoction；clinicalobservation

经皮冠状动脉介入（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）是治疗冠状动脉阻塞性病变的重要方法，但目前PCI术后再狭窄成为治疗过程中的一重要难题，仍为彻底得到解决[1]。本病归属于中医“胸痹”、“心悸”范畴，病因多责之于痰浊阻滞心络，中药多采用瓜蒌薤白半夏汤为主方加减治疗。本研究采用瓜蒌薤白半夏汤加减的中药复方治疗冠脉PCI术后再狭窄取得了较好的临床疗效，报告如下：

1资料与方法

1．1研究对象

2017年1月-2018年4月在大连市中医医院就诊的患者，所有患者均有前期PCI手术治疗的治疗史，现出现术后再狭窄者40例，根据患者的就诊病历号随机分为2组。治疗组：男性患者14例，女性患者6例，年龄为（58.6±5.3）岁，支架平均长度为（18.4±2.0）mm；支架平均直径（3.1±0.6）mm；其中合并高血压患者16例，糖尿病患者3例，高血脂患者15例。对照组：男性患者15例，女性患者5例，年龄为（58.3±5.1）岁，支架平均长度为（18.3±1.8）mm；支架平均为直径（3.1±0.5）mm；其中同时合并高血压患者15例，糖尿病患者3例，高血脂患者16例。两组在性别、年龄及病程方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准[2]：符合冠心病诊断标准，左冠脉主干狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状。中医诊断标准：符合痰浊阻滞型胸痹诊断标准[3]，出现心胸憋闷，肢体困重乏力，形体多以肥胖为主，苔厚腻或有瘀斑，脉弦滑。

1.3实验方法

对照组予常规西药口服：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司）0.1g日1次；硫酸氢氯吡格雷片（法国赛诺菲-安万特公司）75mg日1次；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司）20mg日1次，治疗周期1年。治疗组给予常规西药口服治疗的基础上同时予瓜蒌薤白半夏汤加减（瓜蒌30g、薤白20g、半夏15g、丹参30g），中药的提供与煎煮由大连市中医医院中药制剂室执行，日3次口服。

1.4观察指标

统计两组患者PCI术后1年冠脉再狭窄（通过IVUS复查冠脉支架内再狭窄程度超过50%以上）发生、同时根据患者的临床症状进行评分（无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分）。评分越低，提示中药复方对疾病的治疗越有效。

1.5统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计学软件进行记录、统计与分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者PCI术后再狭窄率结果：观察组患冠脉支架植入术后再狭窄率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0，05），见表1；

表1两组患者冠脉再狭窄率（%）

注：与治疗前组内比较*P＜0.05；与对照组组间比较：#P＜0.05。

3讨论

冠脉PCI术后再狭窄归属于中医“胸痹”、“心悸”范畴，《金匮要略》中提出胸痹的主要症状为“胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心”。本病的病位在心，病机多属本虚标实，本虚为心气虚、心阳虚，标实为痰瘀阻心络，发为冠脉PCI术后再狭窄。尹小星教授认为本病的中医辨证为痰浊阻滞型的胸痹，在治疗上要注意痰浊的特性，使用化痰浊通心络的方法。采用瓜蒌薤白半夏汤进行加减治疗，酌情重用丹参，可以活血祛瘀，更好的治疗本病。瓜蒌薤白半夏汤加减中：瓜蒌性甘寒，可清肺化痰，宽胸散结，是清热化痰之要药，《本草思辨录》曾记载：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”瓜蒌性寒，需佐以温热药，故采用辛温之性味治疗寒痰凝滞胸阳不振之胸痹要药薤白，《本草求真》谓其：“味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下，气温则散，散则能使在中寒滞立除，体滑则通，通则能使久痼寒滞立解”。半夏为祛痰要药，能够抑制腺体分泌的作用，《别录》言：半夏能消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆。丹参活血通络，宁心安神，《纲目》曰：丹参能活血，通心包络。瓜蒌薤白半夏汤能够降低机体炎症因子促进炎症反应，达到延缓冠状动脉再次狭窄的目的[4]。相关研究表明[5]：加味瓜蒌薤白半夏汤能够改善患者治疗前后西雅图心绞痛量表（SAQ）评分及中医症候评分，降低患者在临床中出现的症状带来的困扰。2016年瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹的Meta分析提示[6]瓜蒌薤白半夏汤在临床上主要适用于痰涎壅盛所致的胸阳痹阻不通之证。另外，方中瓜蒌、薤白药对为君药，两药联合应用能够增加冠脉血量，改善心脏心肌供血，并减弱心肌收缩力，减慢心率，从而使心肌耗氧量降低[7]。同时能够升高前列环素（PGI2）和环磷酸腺苷（cAMP）水平，从而达到抑制血管平滑肌细胞（SMC）增殖的目的[8]。

本研究结果显示：中药复方（瓜蒌薤白半夏汤加减）治疗后的患者冠脉再狭窄率显著降低，明显优于对照组的患者冠脉再狭窄率。同时中药复方能够明显降低患者临床中出现的症状的评分，效果亦明显优于对照组。说明瓜蒌薤白半夏汤加减对于冠脉PCI术后再狭窄的治疗有效。突显出中医中药在冠脉PCI术后再狭窄中的治疗优势，为临床治疗本病提供了可靠的治疗方案和方药，值得临床进一步研究和推广应用。

参考文献：

[1]高润霖，刘冰.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志，2009，37（1）：55-64.

[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[J].中华心血管病杂志，2016，44（5）：382-400.

[3]中华中医药学会.胸痹心痛中医诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（23）：106-107.

[4]郭建恩，高飞，胡亚涛，等.瓜蒌薤白半夏汤对动脉粥样硬化小鼠炎症因子、ICAM-1、VCAM-1表达的影响[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2017，38（3）：234-239.

[5]田丹枫，司国民，彭敏.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛痰瘀互结证的临床研究[J].河北中医，2016，38（9）：1361-1364.

[6]王燕萍，彭丹虹，刘晓琪，等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹的Meta分析[J].辽宁中医杂志，2016（10）：2051-2056.

[7]刘义楠，刘明.瓜蒌薤白汤的药理学研究进展[J].中医药信息，2017，34（2）：128-130.

[8]李自成，常青.瓜蒌注射液对兔血管平滑肌细胞增殖细胞核抗原表达的影响[J].中国病理生理杂志，2000，16（6）：516-518.