集束化护理方案预防神经外科人工气道患者肺部感染的效果分析

李君

摘要：目的针对神经外科人工气道患者预防肺部感染治疗过程中采用集束化护理方案的效果进行了分析和研究[1]。方法从我院随机选取自2015年4月至2017年6月期间收治的神经外科人工气道患者46例，这些患者都已经取得了家属的同意，将这46例患者通过随机双盲分组的形式分成对照组和观察组，每组各23例。其中对照组的23例患者采用传统气管道管理措施，另外观察组中的23例患者则采用集束化护理方案进行护理。集束化护理方案的主要内容就是将患者的床头抬高大约35°，然后对患者进行持续点滴泵入气道湿化法，在这个过程中需要根据护理要求进行合理的吸痰处理，除此之外还要根据患者口腔PH值选择合适的口腔清洗液以减少细菌的定植。在两组患者护理结束后，对其患者的肺部感染率、住院期间的总费用、气管切开所用的时间等方面的数据进行分析和比较。结果根据相关的数据表明对照组患者的肺部感染率为41%，另外气管切开所用的时间为（40.3±8.5）天。而观察组中的23例患者中肺部感染率为22.4%，气管切开的时间为（30±6.3）天。两组患者之间的各项数据对比具有可比性，P<0.05。结论在预防神经外科人工气道患者肺部感染的临床治疗中应用集束化护理方案可以有效降低肺部感染率，也能较大程度的缩短患者的气管切开时间，除此之外也大大降低了治疗费用。

关键词：集束化护理方案；预防；神经外科人式气道患者；肺部感染

神经外科收治的患者大多数都是重症脑外伤或脑血管患者，这些患者会由于意识障碍而导致呼吸功能衰弱，针对这类患者通常会采用气管切开手术进行治疗，但是气管切开会破坏了患者机体的正常生理屏障，从而引发缺氧以及肺部感染等症状[2]。根据临床研究资料显示，集束化护理方案在治疗神经急急外科人工气道可以有效预防肺部感染。具体研究内容如下所示：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取自2015年4月至2017年6月在我院神经外科进行治疗的脑出血患者46例作为研究对象，将这46例患者随机分为对照组和观察组，其中观察组患者有23例，对照组患者23例。所有的研究对象中有女性患者13例，男性患者有10例，患者的年龄在38-76岁之间，平均年龄为（45.6±5.8）岁。23例患者都被确诊为需要进行气管切开手术，另外两组患者之间的年龄、性别等方面的资料均无明显差异。

1.2治疗方法

将对照组中的23例患者均采用传统护理方法进行人工气道管理，护理的主要内容包括每两个小时一次的生理盐水加糜蛋白酶间断气管内滴药，另外在对患者进行每天两次的口腔护理，同时要对患者进行定期吸痰[3]。观察组中的23例患者则采用集束化护理方案来对患者实施人工气道管理，集束化护理的主要内容有：将患者的床头抬高抬高大约35°，然后根据泵入气道湿化法对患者进行持续点滴。与此同时要根据护理需求进行吸痰操作，对于昏迷的患者要注意气切套管，防止翻身时拖出，必要时给予躁动患者适当约束。

2.结果

根据两组患者的护理效果分析，观察组患者的肺部感染率、住院总费用以及气管切开所用的时间等方面均要优于对照组。其中观察组中的23例患者发生肺部感染的有5例（22%），对照组中的患者发生肺部感染的有10例（43.4%）。另外，对照组患者气管切开时间为（40.3±8.5）天，而观察组患者只需要（30±6.3）天。以上所有的对比数据均具有明显差异，P<0.05，具体如下表所示

3.讨论

在治疗神经外科人工气管道患者时采用传统的人工气道管理方法往往存在着一定的局限性[4]。由于传统人工气道管理过程中间断的气管内滴药湿化液在进入患者气道后分布不够均匀，从而患者就很容易会造成气喘或气憋，这些情况会让患者出现刺激性的咳嗽。另外，药液湿化不充分会导致患者的痰液逐渐形成痰痂，这些痰痂在气道内很难被吸出，所以就会大大增加患者肺部感染率。除此之外间断性的气管内滴药需要护士多次进行操作，在这个过程也就大大增加了污染机会。并且采用微泵持续滴入气道湿化法的效果明显要优于传统的间断滴入气道湿化法，另外，人工气道湿化过程中应用生理盐水的湿化效果并不显著。

应用集束化护理来对人工气道进行管理可以有效预防和降低肺部感染的发生[5]。由于患者在气管切开后进入患者呼吸道内的气体很容易导致呼吸道的分泌物变得黏稠，而此时患者正处于昏迷状态，其呼吸功能比较弱，无法进行自主排痰，这样就会导致出现肺部感染。根据这些情况进行详细分析发现，人工气道管理过程中的关键在于湿化液的类型以及合理的湿化方法。集束化护理方案是采用可调节的、且比较精密的输液器来进行持续点滴泵入，其中湿化液选择用0.45%的氯化钠和糜蛋白酶，通过持续、准确的方式慢慢注入湿化液，这样就可以让气道一直处于湿化状态，这种护理方式有效改善了人工气道湿化的效果。由于神经外科肺部感染通常以检出多药耐药菌为主，而日常的护理工作会直接影响多药耐药菌的预防效果，在应用集束护理方案后相关护理人员就会加强对多药耐药菌的预防意识，护理人员在进行各项操作时都会严格加强卫生意识。另外在神经外科进行人工气道管理过程中常常会出现一些临床误区，集束化管理在人工气道管理过程中可以有效规范人工气道管理中的相关护理行为，临床资料表明，在人工气道管理过程中应用集束化护理方案后，相关医护人员的管理安全意识有了很大转变，各项管理流程变得更加条理化。

综上所述，集束化护理方案应该要在人工气道管理中大力推广。

参考文献：

[1]刘瑞雪，刘影.集束化护理方案预防卒中相关性肺炎的效果观察[J].全科护理，2017，15（19）：2347-2348.

[2]王花芹，赵先美.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国临床护理，2017，9（01）：13-15.

[3]黄琴.神经外科气管切开患者应用集束化护理方案的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2016，（10）：69-71.

[4]杨坚娥，肖瑜，潘晗.改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床研究[J].中国医学创新，2016，13（09）：85-88.

[5]范晓华，曹岳蓉，徐娟，徐晓娟.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J/OL].中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4203-4205.