老年住院安全问题的护理及其循症实践

郑颖

摘要：目的：对老年住院患者安全护理中实施循证护理的效果进行探析。方法：回顾分析2015年1月~2017年12月在我院住院治疗的500例患者的临床资料，根据安全护理方式不同分成观察组和对照组，各250例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，对比两年度患者跌倒、压疮等发生率。结果：观察组患者跌倒、压疮发生率分别为0、0.8%，对照组分别为2.8%，4.0%，相比较均存在差异，有统计意义（P＜0.05）；通过调查，观察组患者安全护理知识掌握合格率为96.4%，高于对照组的72.8%（P＜0.05）。结论：在老年住院患者治疗中实施循证护理，可有效提高患者安全意识，减少跌倒、压疮等发生，确保患者安全，临床意义重大。

关键词：老年患者；住院治疗；安全问题；循证护理

预防和减少老年住院患者安全问题发生是医院护理管理的重要内容，也是体现护理质量重要指标。临床护理安全问题主要是跌倒、压疮等，不但会增加患者疼苦，影响治疗，还易引起护患纠纷[1]。所以，要重视和加强住院患者安全护理。循证护理是基于临床科研结论和临床经验，结合患者治疗需要和实际制定并实施护理对策的模式。本文主要对老年住院患者实施循证护理的情况进行回顾性研究，报告如下。

1．资料与方法

1.1一般资料

对2015年1月~2017年12月我院收治的500例老年住院患者的临床资料开展回顾性研究，年龄均＞65岁。排除意识障碍、昏迷、失语、不配合等患者。依照临床安全护理方式不同分成两组，每组250例。其中，观察组：男女患者比为141：109；67~80岁，平均（73.8±3.3）岁；住院时间9d~3个月，平均（1.6±0.5）个月；诊断病症：冠心病131例，脑梗死57例，骨折7例，胃癌15例，肺癌26例，其他14例。对照组：男女患者比为147：103；65~81岁，平均（73.8±3.2）岁；住院时间11d~3个月，平均（1.4±0.6）个月；诊断病症：冠心病138例，脑梗死56例，骨折6例，胃癌20例，肺癌17例，其他13例。在基本信息、病情、住院时间等方面，2年度差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组患者在对症治疗同时实施常规护理，包括住院制度宣教、健康指导、环境护理、心理干预及并发症预防等护理。观察组患者在常规护理基础上针对安全问题实施循证护理，具体如下：

（1）组建循证小组：根据老年住院患者的安全护理需要，建立循证护理小组，以专科护士长为组长，科室护师、护士为小组成员，开展循证护理活动。对所有成员进行循证护理统一培训，以便掌握相关理论和技能。

（2）明确循证问题：一是老年住院患者出现跌倒、营养不良等护理安全事件高危因素有哪些；二是评估护理安全事件高危患者准确度；三是可通过哪些护理措施预防护理安全事件发生。依照问题进行循证支持，通过网络数据库、图书馆等方式找到相关课题的文献，并对文献真实性、科学性及实用性进行评价，获取护理证据和支持依据，结合患者实际，制定循证护理措施。

（3）循证护理实施：①针对性宣教，根据体检者实际及治疗进行安全宣教，嘱患者不得乱服、漏服药物，告知遵医嘱用药重要性，说明用药后可能发生的不良反应，比如：头晕、低血糖、休克等，嘱家属在旁协助和督促，减少跌倒相关风险因素。同时，老年患者记忆力减退，认知力降低，因而需定期进行住院安全专题讲座或一对一宣教，以提高患者认知。②环境护理，保持病房适宜环境，确保地面无积水，光照柔和、充足，病床需调节到适合老年人起坐合适高度。同时，在病房、卫生间等设置扶手，在过道设防滑装置，并在易发生跌倒事意外区域张贴警示标识，尤其在清洁病房时，需设置醒目标识以便患者警惕；③安全干预，对于存在排泄障碍患者，应安排在近卫生间床位；对烦躁、谵妄患者，应调至靠近护士站病房，以便观察，及时处理；对患者离床活动、外出须有人陪同；对应用可能增加跌倒风险药物患者，需定期检查和评估有无继续用药的必要，尽量不使用，特别是避免多药物联用，比如：镇静药、抗精神病药合用。④压疮预防，每日用温水擦洗患者全身，以保证皮肤清洁；在睡前可对压迫位进行按摩，以改善局部血循环，必要情况下可用充气式气褥垫，防止出现压疮；如患者身体允许，应定期协助患者翻身；如出现感染压疮，需遵医嘱应用抗生素治疗。

1.3观察指标

通过问卷方式测评患者安全护理知识掌握度，包括安全事件类型、发生原因、危害及预防等方面，共20项，总分100分，60分以上合格。同时，统计年度患者跌倒、压疮发生情况。

1.4统计分析

应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据以例数（%）表示，组间用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2．结果

观察组住院患者的安全护理知识掌握合格率为96.4%，高于对照组的72.8%，且跌倒、压疮发生率更低（P＜0.05），如表1。

3．讨论

老年患者是临床护理安全问题发生的主要群体，主要是因为患者年龄较大，体质弱，且机体功能和反应力减弱，再疾病影响和使用药物产生的反应，易出现安全护理事件。为保证患者治疗安全，必须重视和加强安全护理。

循证护理是基于临床实践研究结果、文献等作为依据，结合患者实际，应用既有资源，为患者提供全面、针对的护理方式[2]。在老年患者住院治疗中开展循证护理中，一方面，根据临床实证为患者制定个体化安全护理方案，排除或减小影响因素，为方案实施提供客观可能性，并构建良好的护患关系，让专业医护人员给予指导，以提升患者临床依从性。另一方面，循证护理对对科室护士有较高的要求，这就需要其不断学习理论知识和专业技能，为患者提供更为优质、高效的护理服务。从研究结果看，在开展循环护理的观察组老年住院患者更好地掌握安全护理知识，患者跌倒、压疮等发生率均低于常规护理的对照组（P＜0.05）。与吕秀明相关课题研究报道基本一致[3]。

综上而言，在老年住院患者安全护理中开展循证护理，有助于增强患者患者安全意识，有效减少护理安全事件发生，值得临床实践。

参考文献：

[1]韩海燕.循证护理在神经内科老年住院患者跌倒预防对策中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：133-134.

[2]朱晓玲，李悦.住院老年患者护理安全管理现状与对策[J].当代护士（下旬刊），2014（01）：19-22.

[3]吕秀明.循证护理模式在老年股骨骨折患者中的效果比较[J].中国当代医药，2011，18（18）：146-147.