CT引导小针刀为主治疗颈源性头晕的临床研究

周庆林吴新龙樊俊钟吉富

摘要：目的：探讨在CT引导下，小针刀治疗颈源性头晕的机理与临床疗效。方法：按随机数字表示方法进行随机分组，将60例颈源性头晕患者分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组采用在CT引导下进行小针刀松解治疗，对照组采用常规常毫针刺法。结果：治疗组临床总有效率93.33%，明显优于对照组的60％，差异有统计学意义（P＜O.01）；治疗前，症状积分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组症状积分为（18.28±3.33）分，明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜O.05）。结论：在CT引导下针刀治疗颈源性头晕有疗效确切，优于常规针刺疗法，值得临床推广应用。

摘要：CT引导；小针刀；颈源性头晕；临床表现

Clinicalstudyofct-guidedsmallneedleknifefortreatmentofcervicaldizziness

ZhouQinglin；WuXinlong；FanJun；ZhongJifu

XiushuiCounty，XiushuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiangxi，Xiushui332400

【abstract】objective：toexplorethemechanismandclinicaleffectofsmallneedlescalpelinthetreatmentofcervicaldizzinessundertheguidanceofCT.Methods：60casesofcervicaldizzinesswererandomlypidedintotreatmentgroup（30cases）andcontrolgroup（30cases）.ThetreatmentgroupwastreatedwithsmallneedleknifereleaseundertheguidanceofCT，whilethecontrolgroupwastreatedwithregularneedlepuncture.Results：thetotalclinicalefficiencyofthetreatmentgroupwas93.33%，whichwassignificantlybetterthanthe60%ofthecontrolgroup（P<0.01）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinsymptomscore（P>0.05）.Aftertreatment，thesymptomscoreofthetreatmentgroupwas（18.28+3.33），significantlybetterthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：ct-guidedacupotomyiseffectiveintreatingcervicaldizziness，superiortoconventionalacupunctureandworthyofclinicalapplication.

【abstract】CTguidance；Smallneedleknife；Cervicalvertigo；Clinicalmanifestationsof

颈源性头晕是由于外伤、劳损导致病因素使颈椎关节轻度移位，周围软组织损伤，颈椎的动态平衡失调，以致椎动脉受刺激或压迫而导致供血受阻，使椎基底动脉系统缺血，进一步引起颅内微循环障碍而出现的头晕。传统治疗以针灸或药物为主，可短暂缓解症状，但疗效欠稳定，极易复发[1]。本文选取我院门诊2015年1月-2018年1月所收治患者60例为研究对象，以评估在CT引导下，小针刀疗法临床价值。现将详细情况介绍如下：

1、临床资料

1.1一般资料：

选取我院门诊2015年1月-2018年1月所收治患者60例，采用随机数字表示方法分为治疗组30例，对照组30例。治疗组：男性10例，女性20例，年龄28-60岁，病程3个月~7年；对照组：男性12例，女性18例，27-59岁。病程3个月~6年。基线资料具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准[2]：（1）均经影像学检查确诊；（2）在CT引导下治疗；（3）病程在3个月以上。病例排除标准：（1）合并其他类型头晕者；（2）合并心源性疾病者；（3）合并精神病者；（4）无法配合研究者。

1.2治疗

1.2.1治疗组：采用在CT引导下进行，小针刀松解疗法，具体如下：（1）体表定位，在C3-C7双侧夹脊穴及C3-C7棘突上取阳性点，每1次治疗限6个穴位，轮流取穴。（2）操作：取俯卧位，充分暴露颈椎并采用龙胆紫标记进针点，常规消毒铺巾，选用I型4号小针刀，按照四步进针规程进针刀。每周1次，每3次为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2对照组：采用常规毫针刺法：取穴：颈夹脊、风池、百会、合谷、大椎。辨证加减：肝阳上亢型：加泻太冲：痰湿阻滞型：泻丰隆：气血两虚型：补足三里、气海：肝胆不足型：加肝俞、肾俞、太溪。每日1次，共治疗2周。

1.3判断标准[3]：

以《中医病证诊断疗效标准》为量化标准，将症状按不同程度分为无、轻、中、重）等4级，得分越高表示症状越轻，共计20分。综合评分：痊愈：治疗后达20分：显效：治疗后总分比原来提高6-i0分：好转：治疗后总分比原来提高l～5分：无效：治疗后总分无改变或比原来降低。

1.4统计学处理：

采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

由表1可见，治疗组临床总有效率93.33%，明显优于对照组的60％，差异有统计学意义（P＜O.01）。

表1临床疗效比较[n（%）]

3讨论

头晕作为眩晕症的轻度表现，是一种身体空间位置障碍的主观感觉。西医学不同学科对其引发因素认识不一。如神经科以血管性、脑室系统、桥小脑角部肿瘤、脑多发生硬化等疾病为主考虑；耳科以梅尼埃病、良性突出性位置性眩晕及突发性耳聋等疾病为主考虑；此外还有眼源性眩晕、心血管疾病、全身中毒，代谢性、感染性、心理性眩晕等其他认识[4-5]。中医学认为眩晕属肝所主，病位在于头窍，与肝、脾、肾三脏相关，髓海不足、血虚、痰饮、风火、邪中等是其主要致病因素。

针刀医学在对颈椎病的基础理论和临床研究中发现慢性软组织损伤、骨关节错位等因素导致的头晕在临床中占很大比例，因此称之为颈源性头晕，并结合中西医各种理论对其治疗，取得了满意疗效。

在针刀医学理论中：颈源性头晕最根本的病理机制是动态平衡失调，而CT引导进一步提高了治疗部位的精准度。通过小针刀治疗可有效制止和修复损伤，同时，将局部粘连肌肉韧带切开松解后，可有效解除神经、颈部关节高张力，帮助颈部恢复原有动态平衡[6-7]。既可以解决急性症状，又可以保障中远期效果。桂清明[8]研究指出，与常规药物治疗相比较，针刀治疗具有显著优越性，疗效有效率高达93.18%。

本组研究结果显示，治疗组临床总有效率93.33%，明显优于对照组的60％，差异有统计学意义（P＜O.01）；治疗前，症状积分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组症状积分为（18.28±3.33）分，明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜O.05）。提示小针刀疗法临床表现更好，这可能与其更吻合人体解剖学特性、治疗针对性更强等因素相关。与上述研究结论相吻合。

综上所述，在CT引导下，针刀治疗颈源性头晕有疗效确切，优于常规针刺疗法，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]何正保，陈南萍，吴爱萍，等.以小针刀为主的综合疗法治疗颈椎病的疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2013，6（25）：149-150.

[2]张光亚，何春雨，石玉才，等.针刀为主治疗第三腰椎横突综合征随机对照临床研究[J]．基层医学论坛，2012（31）：4176-4177.

[3]刘安利.针刺颈夹脊穴联合小针刀松解法治疗颈源性眩晕的临床研究[J]．中医临床研究，2015，7（33）：123-125.

[4]俞梦瑾，黄新，郑建文，等.针刀与针刺治疗上段颈椎病所致颈源性头痛的对比研究[J]．实用医学杂志，2012，28（8）：1391-1391.

[5]魏千程，刘轩，王自斌，等.“Z”型拨针刀倒“爪”形松解治疗颈源性头痛的临床研究[J]．西北国防医学杂志，2017（9）：605-607.

[6]敬勇君，杨泽晋，姬桂荣，等.以小针刀为主综合治疗颈椎病的临床观察[J]．中华中西医学杂志，2006（5）：32-33.

[7]郭建中，孙立靖，孙青，等.针刀松解斜角肌治疗颈源性眩晕90例临床疗效观察[J]．山东医药，2014（37）：42-43.

[8]桂清民．颈部软组织为主治疗颈性眩晕症的临床研究[J]．针灸临床杂志，2012，28（4）：32．