普通手术院内感染和手术室护理管理关系分析

王朝松王健王艳花

[摘要]目的分析普通外科手术院内感染和手术室护理管理关系。方法随机选取2012年5月至2015年5月我院普通外科收治的接受手术治疗的患者80例，依据治疗方法将这些患者分为两组，即研究组（n=40）和对照组（n=40）。给予对照组患者常规护理，给予研究组患者手术室护理管理。结果研究组患者的院内感染发生率7.5%（3/40）显著低于对照组20.0%（8/40）（P<0.05），未发生率92.5%（37/40）显著高于对照组80.0%（32/40）（P<0.05），手术时间>3h、≤3h、连台手术、术前半个小时应用抗生素、未应用抗生素、术前导尿、有参观人员、无参观人员下患者的感染率均显著低于对照组（P<0.05）。结论普通外科手术手术时间、连台手术、术前半个小时是否应用抗生素、术前导尿、有无参观人员均直接而深刻地影响着院内感染的发生。

[关键词]普通手术院内感染手术室护理管理关系

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.34

作者单位：210009，南京市，南京市东南大学附属中大医院

作者简介：王朝松（1973—），本科，护理专业，主管护师，主要研究手术室护理相关领域。

Relationshipanalysisofgeneralsurgerynosocomialinfectionwithoperatingroomnursingmanagement

WangChaosong，WangJian，WangYanhua

Abstract：ObjectiveToanalyzetherelationshipofgeneralsurgerynosocomialinfectionwithoperatingroomnursingmanagement.Methods80casesofpatientswhowereadmittedtogeneralsurgeryofourhospitalforsurgeryfromMay2012toMay2015wererandomlyselected,thesepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothetreatmentmethods,thestudygroup(n=40)andcontrolgroup(n=40).Thecontrolgroupweregivenusualcare,whilethestudygroupweregivenoperatingroomnursingmanagement.ResultsTheincidenceofnosocomialinfectionofthestudygroup7.5%(3/40)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup20.0%(8/40)(P<0.05),theincidenceofnot92.5%(37/40)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup80.0%(32/40)(P<0.05),theinfectionratesofoperativetime>3h,≤3h,evensurgeries,preoperativeantibioticsforhalfanhour,noantibiotics,preoperativecatheterization,hadvisitors,withoutvisitorsweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionsGeneralsurgeryoperativetime,continuousoperations,halfanhourbeforesurgerywhetherantibiotics,preoperativecatheterization,whetherthevisitorshavedirectandprofoundimpactsontheincidenceofnosocomialinfections.

Keywords：Generalsurgery;nosocomialinfections;Operatingroomnursingmanagement;Relationship

手术室是医院对手术治疗进行实施并对抢救工作进行积极担负的重要场所，患者的生命安全受到手术室护理工作的直接而深刻的影响[1]。近年来，麻醉方式、手术器材等在医疗技术不断发展的情况下越来越多样化，消毒灭菌工作占有越来越重要的地位，而医院连台手术也在日益增多的外科手术的作用下变得不可避免，这种严峻形势已经在传统的手术室护理管理模式下无法得到有效适应，医院感染的控制要求在极大程度上无法有效满足[2]。针对这一情况，临床不断从各个方面优化了以往手术室护理工作，将一套全新的护理管理方案制定了出来，从而将院内感染率降低到了最低限度[3]。本研究对2012年5月至2015年5月我院普通外科收治的接受手术治疗的患者80例的临床资料进行了统计分析，分析了普通外科手术院内感染和手术室护理管理关系，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年5月至2015年5月我院普通外科收治的接受手术治疗的患者80例，所有患者均知情同意。依据治疗方法将这些患者分为两组，即研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组中男性患者23例，女性患者17例，年龄在19-67岁之间，平均年龄为（43.5±10.4）岁。对照组中男性患者24例，女性患者16例，年龄在17-72岁之间，平均年龄为（44.1±10.2）岁。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法

对两组患者的手术时间、连台和导尿发生情况、参观人员存在情况等手术相关资料进行查阅，患者出院后对其进行1个月的随访，依据患者的临床表现及伤口愈合情况对其院内感染发生率进行有效判断。

1.2.2护理方法

给予对照组患者常规护理，有效监测患者的生命体征、血尿常规等，遵医嘱对患者用药进行积极的指导等；给予研究组患者手术室护理管理，具体操作为：1）手术室具体的治疗要求应该得到其合理布局的有效满足，同时还能够有效管理和控制医院感染。可以有效划分手术室无菌区和非无菌区，对手术设备及相关器械进行合理安排；2）切实有效地保持手术室环境，严格依据相关规定进行具体操作，给予清扫手术室的工作以充分的重视，切实做好消毒工作，对室内流通的空气进行有效的保持；3）对无菌技术进行合理应用，使手术之前手术器械的绝对无菌状态的保持得到切实有效的保证，高温压力灭菌消毒方法是目前医院最常见的一种消毒方法；4）有效监测手术室感染情况，定期有效检查手术室内的菌种及菌落数，并切实有效地加强消毒工作；5）对手术室废弃物进行合理处理[4-6]。

1.3统计学分析

用X2检验计数资料组间比较，用（）表示计量资料，用t检验组间比较，用统计学软件SPSS20.0统计数据，检验水准α=0.05。

结果

2.1两组患者的院内感染发生情况比较

研究组患者的院内感染发生率7.5%（3/40）显著低于对照组20.0%（8/40）（P<0.05），未发生率92.5%（37/40）显著高于对照组80.0%（32/40）（P<0.05），具体见表1。

表1两组患者的院内感染发生情况比较（例/%）

2.2两组患者的院内感染和手术室护理管理关系分析

组内比较，两组手术时间>3h、术前半个小时未应用抗生素、有参观人员下患者的感染率均显著高于手术时间≤3h、术前半个小时应用抗生素、无参观人员（P<0.05），但连台手术与非连台手术、术前导尿与未导尿患者的感染率之间的差异均不显著（P>0.05）；组间比较，研究组手术时间>3h、≤3h、连台手术、术前半个小时应用抗生素、未应用抗生素、术前导尿、有参观人员、无参观人员下患者的感染率均显著低于对照组（P<0.05），但两组未连台手术、术前未导管患者的感染率之间的差异均不显著（P>0.05）。具体见表2。

讨论

手术室属于医院的窗口科室，在医院临床外科系统中占有极为重要的地位，医院的治疗、抢救等重任均在手术室内完成[7]。近年来，外科手术的工作量在不断增多的突发事件、外科疾病等的作用下不断加大，手术室感染问题也就不可避免成为临床关注的焦点。由于医院内手术室位置特殊，同时直接而深刻地影响着临床科室，因此治疗效果及患者预后受到手术室护理工作质量的直接而深刻的影响，严重的情况下还会对患者的生命安全造成极大程度的影响[8]。以往医院管理并没有将完善的手术室护理管理系统建立起来，院内手术室缺乏合理的布局、齐全的设施、很难有效落实消毒隔离措施、护理人员缺乏较强的意识、感染缺乏健全的管理组织等，存在诸多不足，发生这一现象的原因通常为以往医院具有较低的起步，受到经济的极大限制等，而所有这些均极易引发感染[9]。研究组患者的院内感染发生率显著低于对照组（P<0.05），未发生率显著高于对照组（P<0.05），充分说明了普通外科手术室的感染率能够在完善护理管理工作的情况下得到一定程度的降低。

患者自身因素、手术时间等手术室内多种因素均会对院内感染的发生造成直接而深刻的影响。传统护理管理中，和非连台手术相比，连台手术具有显著较高的感染率。为了对过度使用手术室的现象进行有效的避免，临床将隔离电动门设定为手术室大门，有对患者进行专门接送的推车、手术衣等设立在门口，严谨混用室内和室外推车。将3条通道开放了起来，包括患者、工作人员、物品运送，对逆流现象进行有效的避免，从而将外界污染的进入率降低到最低限度。如果手术过于复杂，则通常情况下安排在第一台，从而使主刀医师的工作经历得到切实有效的保证，同时促进接台次数的极大减少。手术过程中外源性细菌种植的一个极为重要的来源就是手术室内收污染空气[10]。王道勇等相关医学学者研究表明[11]，手术室感染率受到有无参观人员的直接而深刻的影响，以此认为手术室空气污染的一个极为重要的因素就是人员流动。针对这一情况，临床应该要求参观人员和手术医师的距离保持在至少30cm，同时促进其在室内走动次数的极大减少，从而将感染率降低到最低限度。此外，术前半个小时对抗生素进行科学合理的应用能够促进医院感染发生率的显著降低。医院感染的另一个主要诱发因素是术前导尿，在插管或穿刺等工作过程中，临床应该对器械的消毒灭菌情况、方式进行密切检测，对患者的伤口变化进行定时观察[12]。本研究结果表明，研究组患者的院内感染发生率显著低于对照组（P<0.05），未发生率显著高于对照组（P<0.05），手术时间>3h、≤3h、连台手术、术前半个小时应用抗生素、未应用抗生素、术前导尿、有参观人员、无参观人员下患者的感染率均显著低于对照组（P<0.05），和相关医学学者研究结果一致。

总之，普通外科手术手术时间、连台手术、术前半个小时是否应用抗生素、术前导尿、有无参观人员均直接而深刻地影响着院内感染的发生，值得临床充分重视。

参考文献：

[1]王道勇.全髋置换手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J].北方药学,2013,10(3):146-147.

[2]明铭.手术室护理管理与医院感染控制的关系[J].中外妇儿健康,2011,19(7):420-421.

[3]卓新英.降低院内感染的手术室护理管理探讨[J].中国医药指南,2013,11(2):615-616.

[4]F.Gomes,P.Teixeira,R.Oliveira.Mini-review:Staphylococcusepidermidisasthemostfrequentcauseofnosocomialinfections:oldandnewfightingstrategies[J].Biofouling,2014,30(2):131-141.

[5]卓新英.降低院内感染的手术室护理管理探讨[J].中国医药指南,2013,11(2):615-616.

[6]费蕾蕾.手术室院内感染监控中易忽视环节的分析及对策[J].西医药杂志,2013,42(4):466-467.

[7]王素娟,胡炜,张学利等.脊柱外科手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J].护士进修杂志,2012,27(2):115-117.

[8]王素娟,胡炜,张学利等.脊柱外科手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J].护士进修杂志,2012,27(2):115-117.

[9]谢永春,闫树英,温冬兰.骨科院内感染的特点及预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(06):18-19.

[10]李映素,朱志启.半开放式精神病院院内感染资料分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(08):1-2.

[11]王道勇.全髋置换手术发生医院感染与手术室护理管理的相关性研究[J].北方药学,2013,10(3):146-147.

[12]SugataDasgupta,SoumiDas,NeerajChawan,etal.Nosocomialinfectionsintheintensivecareunit:Incidence,riskfactors,outcomeandassociatedpathogensinapublictertiaryteachinghospitalofEasternIndia[J].IndianJournalofCriticalCareMedicine,2015,19(1):14-20.