大承气汤加减治疗老年肠梗阻临床研究

王建军杨烈莹何忠莲

摘要目的：探究中西医结合非手术治疗老年肠梗阻患者的临床疗效。方法：选取老年肠梗阻患者共80例，其中男性45例，女性35例，平均年龄（72.5±3.6）岁。均出现肠梗阻症状（痛、呕、胀、闭），但无明显肠绞窄，按照治疗方法不同分为两组：观察组在西医治疗基础上加用大承气汤疗法，对照组只采用常规西医疗法治疗。两组患者均进行常规西医治疗，持续胃肠减压及对症支持治疗。此外观察组同时服用大承气汤，每日两剂。治疗过程中，密切观察病人反应，酌情增减剂量。结果：观察组治愈32例，有效4例，总有效率为90.0%，对照组治愈23例，有效9例，总有效率80.0%，两组治疗效果比较，治疗组总有效率显著优于对照组（χ2=7.16，P<0.05）。结论：通过大承气汤辅助西医结合治疗老年性肠梗阻，可有效纠正患者酸碱平衡和水电解质平衡，其疗效显著且安全有效，在临床治疗应用中有一定价值。

关键词老年性肠梗阻；中西医结合；大承气汤

（收稿：2011-05-01编辑：李强）

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.16.000

作者单位：157011黑龙江省牡丹江市，牡丹江医学院红旗医院普外科（王建军）；157011黑龙江省牡丹江市，牡丹江医学院红旗医院眼科（杨烈莹）；157000黑龙江省牡丹江市，黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科（何忠莲）

老年性肠梗阻日益增多，由于老年患者全身条件的特殊性，非手术治疗老年性肠梗阻降低病死率成为目前医务工作者亟需解决的问题。本文对2008~2010年我院收治的80例老年肠梗阻病例进行回顾性分析，以探讨中西医结合非手术治疗老年肠梗阻患者的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2008-2010年收治的老年肠梗阻患者共80例，其中男性45例，女性35例。年龄61-79岁，平均年龄（72.5±3.6）岁。其中胃大部切除术后17例，胃十二指肠穿孔修补术后23例，胆道结石术后14例，胆囊切除术后16例，结直肠癌术后8例，女性子宫切除术后2例。以上病例术后均出现肠梗阻症状（痛、呕、胀、闭），但无明显肠绞窄，符合中西医结合治疗指证。按照治疗方法不同分为两组：观察组在西医治疗基础上加用大承气汤疗法，对照组只采用常规西医疗法治疗。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者均进行常规西医治疗，持续胃肠减压及对症支持治疗。此外观察组同时服用大承气汤：大黄（15g）、芒硝（15g）、川朴（20g）、枳实（10g）、菜菔子（30g）、佛手（15g），加水500ml，文火煎至200ml，每日两剂。抽空胃液后，由胃管注入半剂药液，夹管3h后根据病情需要行胃肠减压或注入剩余半剂。另一剂待冷却后由肛管注入，同时低压保留灌肠。治疗过程中，密切观察病人反应，酌情增减剂量。

1.2.2疗效标准

腹胀、腹痛及呕吐消失，通便通气，影像学检查无肠梗阻征象为治愈；腹胀、腹痛及呕吐减轻或者患者通便通气为有效；治疗前后症状无明显好转为无效[1]。

1.3统计分析

Excel建立数据库，采用Spss13.0统计学软件分析，计数资料采用率表示,进行χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。

2结果

观察组治愈32例，有效4例，总有效率为90.0%，对照组治愈23例，有效9例，总有效率80.0%，两组治疗效果比较，治疗组总有效率显著优于对照组（χ2=7.16，P<0.05）。

表1：两组治疗效果比较（n/%）

组别例数治愈有效无效总有效率

观察组4032（80.0）4（10.0）4（10.0）36（90.0）

对照组4023（57.5）9（22.5）8（20.0）32（80.0）

χ27.16

P值＜0.05

3结论

肠梗阻是常发生于老年患者的急腹症之一，指任何原因引起的肠内容物通过障碍所致的一组综合综合症，严重时还可导致全身性生理紊乱；其治疗原则主要为纠正肠梗阻引起的生理紊乱，解除梗阻及防止梗阻的再次发生；临床上目前常采用胃肠减压，支持治疗及手术治疗。在肠梗阻治疗中，不论是否运用中西医结合治疗都应该先纠正患者机体的酸碱紊乱和水电解质平衡，提高患者全身状况。通过胃肠减压，可以有效吸出梗阻部位以上的液体，从而缓解腹胀，减轻患者痛苦。但手术治疗术后常发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开，尤其是老年患者全身免疫力较低，身体状况较差，术后常常出现并发症[2]。

本组资料表明，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），中西医结合治疗老年肠梗阻疗，能够减免手术风险，拟补了手术治疗的不足之处。大承气汤具有通里攻下，荡涤胃肠，清热解毒，凉血行瘀等功效，同时具有抗感染、提高机体免疫力，对内毒素生物活性也有一定抵抗作用。从而此方具有促进胃肠蠕动，提高临床疗效的作用[3]。同时，此方还可运用于其他肠梗阻外科治疗围手术期的肠道清洁。应用肛管低压保留灌肠，既可使急腹症患者服药与禁食相兼容，又可以解决患者呕吐和拒食的问题[4]。

综上所述，通过大承气汤辅助西医结合治疗老年性肠梗阻，可有效纠正患者酸碱平衡和水电解质平衡，其疗效显著且安全有效，在临床治疗应用中有一定价值。

4参考文献

[1]方寒柳,谢景泉,何琳.中西医结合治疗急性肠梗阻疗效观察[J].广东医学,2008,(4):680-681.

[2]周总光,赵玉沛.外科学[M].北京:高等教育出版社.2009:429-435.

[3]田在善,吴咸中,王兴民.大承气汤在《伤寒论》和温病学中大黄剂量差异析因与实量计算[J].天津中医药,2011,(1):39-41.

[4]杨清泉.中西医结合治疗老年结肠梗阻体会[J].中国当代医药,2011,(7):109-110.