阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响的临床研究

赵慧郭志勇

[摘要]：目的研究阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响。方法回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的146例高脂血症患者中合并慢性肾脏病患者临床资料，将其随机分为对照组和研究组，每组73例患者，对照组患者采用低脂饮食法，研究组患者采用阿托伐他汀治疗，观察两组患者心血管事件发生情况及风险影响。结果治疗前2组患者中轻至正常慢性肾功能不全者与中度慢性肾功能不全者对比低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）差有异统计学意义（P＜0.05）；对照组轻至正常与中度慢性肾功能不全（CKD）患者心血管事件发生率，差有异统计学意义（P＜0.05）；对照组与研究组中度CKD患者心血管事件发生率，差有异统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组内轻至正常CKD患者与中度CKD患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C、GFR对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中度肾功能不全患者心血管发生率高于正常或轻度肾功能不全者，临床通过阿托伐他汀治疗可降低心血管发生风险，但对肾功能的改善不明显。

[关键词]：阿托伐他汀；高脂血症；慢性肾脏病；心血管风险

随着医疗水平的不断发展，对肾功障碍和心血管疾病的相关性的研究。以及对肾功能障碍的研究也得到不断深入，中等慢性肾功能不全（CKD）是已知的一种较强的心血管事件危险因素。中等慢性肾功能不全患者临床通常伴有血脂水平升高现象，从而引起动脉粥样硬化的加速发展，加重了肾功能的下降。临床通过使用他汀类药物对胆固醇合成途径进行干扰，抑制还原酶，有效降低血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量，并且该类药物还具有肾功能保护作用[1]。临床对他汀类药物对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管风险影响的研究较少。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的146例高脂血症患者中合并慢性肾脏病患者临床资料，分析口服他汀类药物后血脂、肾功能的变化，为临床提供一定的参考依据。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的146例高脂血症患者中合并慢性肾脏病患者临床资料，将其随机分为对照组和研究组，每组73例患者。对照组73例患者中男性46例，女性27例；年龄48-73岁，平均年龄（58.19±9.12）岁。研究组73例患者中男性43例，女性30例；年龄59-78岁，平均年龄（60.21±8.76）岁。依据肾小球过率（GFR）水平将各组分为两组，GFR≥60ml/(min×1.73m2)为轻质正常CKD患者，GFR＜60ml/(min×1.73m2)为中度CKD患者[2]。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1用药方法对照组患者给予低脂饮食法，研究组患者口服阿托伐他汀，每天1次，每次20mg。

1.2.2检测方法

1.2.2.1血脂检测两组受检者均抽取晨起空腹血5ml，并且以3000r/min离心10min，进行血清分离，然后采用全自动生化分析仪，对所有检测者的血液样本进行血脂指标检测。具体的测定指标包括：TG、TC、LDL-C、HDL-C[3]。

1.2.2.2肾小球滤过率（GFE）采用适合中国人的改良MDRD方程估算公式进行计算[4。

1.3心血管事件心源性死亡、心绞痛、冠状动脉旁路移植术、非致死性心肌梗死、血运重建术以及以上心血管事件引起的住院。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对数据进行计算分析，计量资料选用t检验，并通过（±s）表示，计数资料选用X2进行检验，并通过n(%)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前两组患者LDL-C、HDL-C水平情况2组患者中轻至正常慢性肾功能不全者与中度慢性肾功能不全者对比LDL-C、HDL-C差有异统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

本文回顾分析高脂血症合并肾功能不全患者心血管事件发生率，进一步研究肾功能不全患者在给予血脂治疗干预后其心血管事件发生的风险。

本文研究结果显示，对照组和研究组基础情况、一般资料等危险因素无差异统计学意义(P＞0.05)，但提示肾功能相对较差患者血脂等危险因素增加。在治疗前2组患者中轻至正常慢性肾功能不全者与中度慢性肾功能不全者对比LDL-C、HDL-C差有异统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组内轻至正常CKD患者与中度CKD患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、GFR对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时对照组轻至正常与中度慢性肾功能不全（CKD）患者心血管事件发生率，差有异统计学意义（P＜0.05）；对照组与研究组中度CKD患者心血管事件发生率，差有异统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过阿托伐他汀治疗在一定程度上抑制了肝脏生物合成，降低了血浆胆固醇和脂蛋白水平，并且提高了低密度脂蛋白，改善了内生肌酐清除率。但是治疗后患者肾功能仅有轻微的变化，在一定程度上表明他汀类药物虽然可以降低心血管事件发生率，但是在治疗心血管疾病和肾功能的改善彼此间可能并不依赖[5]。

他汀类药物的效果主要是通过改善异常血脂，有效改善了血管内皮功能障碍，促进了炎症因子的吸收。与合并慢性肾功能不全者比较，慢性炎症和内皮功能在中度CKD患者心血管病理中有重要的作用。对于中度CKD患者，应用阿托伐他汀还可以降低中风风险[6]。在临床治疗后LDL-C有减少，但是阿托伐他汀对中度CKD患者的溢出更加明显，所以阿托伐他汀对高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管收益不完全依赖于血脂的控制[7]。

总之，阿托伐他汀对于高脂血症合并慢性肾脏病患者心血管事风险和死亡有明显的降低作用，并且对肾功能无损害。在临床应用过程中值得注意的是，阿托伐他汀没有进行长期的研究，其安全性问题需要进一步深入研究。

参考文献

[1]综述赵振燕,审校吴永健.慢性肾功能不全与心血管疾病关系研究[J].中国循环杂志.2009(6):477-479.

[2]SeoWW.ChangHJ,ChoI,etal.Thevalueofbrachial-anklepulsewavevelocityasapredictorofcoronaryarterydiseaseinhigh-riskpatients[J].KoreanCircJ.2010,40(5):224-229.

[3]AnavekarNS，MCMUrrayJJ，ValazquezEJ，etal.Relationbetweenrenalddysfuntionandcardiovascularoutcomesaftermyocardialinfarction[J].NEnglJMed，2014，351:1285-1295.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南［J］．中华心血管病杂志，2012，35（5）：390－419

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[7]SandhuS，WiebeN，FriedLF．Statinsforimprovingrenaloutcongmes:Ametaanaiysis[J].JAmSocNephrol，2013，17:2006-2016.