常规超声和弹性成像对BI-RADS分类的应用价值

赵青纪甜甜赵献萍*

【摘要】目的：研究超声弹性成像在乳腺BIRADS分类的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年5月本院收治的通过病理确诊176例乳腺肿瘤（210个病灶），分别应用二维常规超声和超声弹性成像进行BIRADS分类，将2类和3类归为良性，4类和5类归为恶性。以病理结果为金标准，比较二者诊断价值。结果：二维常规超声和超声弹性成像检查均存在一定误诊或漏诊概率（14.76%和7.62%），且超声弹性成像灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，差异在统计学上均有意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像可以提高常规二维超声对乳腺肿块BI-RADS分类的准确性和鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤。

【关键词】乳腺肿瘤;BIRADS分类;超声弹性成像;应用价值

Abstract：Objective:ResearchinbreastBIRADSclassificationtheapplicationvalueofultrasoundelastography.Methods:nMay2015-May2016inourhospitalwereanalyzedthroughpathologicdiagnosisof176casesofbreasttumor(210lesions),routineapplicationoftwo-dimensionalultrasoundandultrasoundelastographyrespectivelyBIRADSclassification,2and3areclassifiedasbenign,4and5classesclassifiedasmalignant.Withpathologicresultsasthegoldstandard,comparethediagnosticvalue.Results:Two-dimensionalultrasoundandultrasoundelasticityimagingisacertainprobabilityofmisdiagnosisormisseddiagnosis(14.76%and13.33%),andultrasoundelasticityimagingsensitivity,specificdegrees,accuracy,positivepredictivevalue,negativepredictivevaluewerehigherthanconventionalultrasound,differenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ultrasoundelasticityimagingcanimprovetheconventionaltwo-dimensionalultrasonographyinbreastlumpsBI-RADSclassificationaccuracyandthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantbreasttumors.

Keywords：BreastTumor;BIRADSClassification;UltrasoundElastography;ApplicationValue

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，具有预后差和生存质量低等特点，早诊断早治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段。常规二维超声已成为乳腺疾病诊断的首选方法，但还是会出现误诊及漏诊的现象[1]。伴随超声诊断技术发展，超声弹性成像对乳腺良恶性病灶的鉴别具有一定的优势。超声乳腺影像报告和数据系统（breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS）在常规二维超声的基础上规范了乳腺疾病的超声诊断[2]，但弹性成像能否提高BI-RADS分类的准确率少有报道，本研究旨在探讨两种方法在乳腺疾病BI-RADS分类中的价值。

1资料及方法

1.1一般资料

资料选取2015年1月-2016年5月本院收治的176例乳腺肿瘤（210个病灶），所有患者均自愿签署知情同意书，通经伦理委员会批准。年龄22-75岁，平均(46.32±2.25)岁，经临床病理检查发现：有68个恶性病灶，142个良性病灶，且恶性病灶中主要包括2个乳头状癌，4个粘液癌，7个乳腺导管内癌，9个小叶癌和46个浸润型导管癌；良性病灶中主要包括5个囊性增生症，14个导管内乳头状瘤，17个积乳囊肿，22个纤维肿瘤，23个浆细胞性乳腺炎和61个乳腺腺病。

1.2仪器和方法

首先使用SiemensS2000型对176例患者进行二维超声检查，观察结节位置、测量病灶大小、纵横比、边界、内部回声、有无钙化、后方回声、周围导管，进行BI-RADS分类，再采用弹性成像检查获取并存储图像，日后在不知情的情况下再次对结节进行BI-RADS分类。所有结节均经过穿刺活检或手术获得病理结果。

1.3观察指标及评判标准

观察及比较常规超声与弹性成像对BIRADS分类诊断的误诊或漏诊概率，两种检查方式灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值的情况。诊断结果判定：以BI-RADS为基础，将2类及3类归为良性；4类和5类归为恶性[3]。

1.4统计学应用

数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（±s）形式表示，两组正态计量数据组间对比借助t检验；正态计数资料用例数[n(%)]形式表示，计数资料组间率对比借助检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。

结果

2.1常规二维超声和弹性成像对BI-RADS分类诊断的误诊或漏诊率对比

210个病灶中，有68个恶性病灶和142个良性病灶；临床应用常规二维超声BI-RADS和弹性成像BI-RADS检查均存在一定误诊或漏诊概率，其中常规超声误诊或漏诊总概率为14.76%（31/210），弹性成像检查误诊或漏诊总概率为7.62%（16/210），详情见表1。

表1二维超声BI-RADS和弹性成像BIRADS分类诊断误诊

由表可见，弹性成像BI-RADS分类对于预测乳腺恶性肿瘤的风险高于二维超声BI-RADS分类。

2.2两种检查方式灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值对比

弹性成像检查灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值与二维超声对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3两种检查方式灵敏度、特异度、准确率、

3.讨论

近年来，乳腺癌的发病率不断上升，早发现、早诊断、早治疗、改善患者预后，引起了临床医师和患者的高度重视[4,5]。美国放射协会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）提出的乳腺影像报告与数据系统BI-RADS是乳腺超声检查的规范，它使用了统一的专业术语、标准诊断分类及检查程序，能有效的提高乳腺疾病的诊断水平和质量[6]。为寻求乳腺肿瘤临床可靠诊断方法，本研究将常规超声与弹性成像分别进行BI-RADS分类，发现弹性成像BIRADS分类对乳腺肿瘤诊断的准确率高于常规超声。常规超声与弹性成像BIRADS分类检查误诊或漏诊概率分别为14.76%与7.62%，且弹性成像BI-RADS检查灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和二维超声对比差异均明显。提示：常规二维超声和弹性成像BIRADS分类检查于乳腺病变诊断中均存在一定误诊或漏诊现象，相比之下弹性成像BIRADS分类检查具有较高灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值。分析原因可能为：弹性成像技术根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化用彩色图像实时显示出来。弹性系数小，受压后位移变化大的组织显示为较软的颜色，弹性系数大，受压后位移变化小的组织显示为较硬的颜色，弹性系数中等的组织显示为中等硬度的颜色，弹性成像以图像色彩客观的反映组织的硬度。恶性病变弹性系数比良性病变或者正常腺体高，超声弹性成像借助疾病这一特点，对生物组织弹性信息加以利用，为临床良、恶性乳腺病变鉴别诊断提供可靠依据，有利于疾病诊断准确率等提高，减少检查误诊或漏诊发生[7]。此外，本研究诊断准确率等和刘松涛文献研究结果相似，进一步验证乳腺肿瘤患者行超声弹性成像检查的可行性，能够实现提高诊断准确率目的[8]。BIRADS分类为美国放射学会推荐使用影像数据系统，其于乳腺良、恶性病变预测方面和乳腺病变诊断、处理指导等方面具有至关重要作用，其和超声弹性成像联合诊断将更发挥优势，克服单纯常规超声检测的局限性，减少误诊或漏诊发生，促进疾病诊断准确率等提高。

研究中较小的肿块在常规二维超声中表现缺乏特异性，与腺病难以鉴别，但其硬度较腺病结节高，使用弹性成像BI-RADS分类可以发现弹性图表现为较硬的颜色，而且对于边界模糊、缺乏占位感的结节，弹性成像也体现出了优势，本研究中有8例在使用弹性成像将常规超声BI-RADS分类为3类的恶性肿块提升到了4a或4b类；3例纵横比＞1的良性病灶，常规超声BI-RADS分类4a类，弹性成像评分3分，BI-RADS降级至3类。弹性成像BI-RADS分类增加了超声医师诊断的信心，对疾病的检出提供了更好的诊断方法。

弹性成像误诊病例中4例由于肿块内纤维成分较多或其内的钙化灶增大了肿块的硬度，表现为较硬的颜色；2例硬化性腺病由于肿块被周围腺体牵拉，增大了肿块的体积，致使周围组织也表现为较硬的颜色；2例为浆细胞性乳腺炎，炎症后期组织硬度增加，利用弹性成像难以鉴别。1例积乳囊肿，常规超声内可见散在微小及粗大钙化灶，弹性评分4分，后分析此病人30岁左右，1年哺乳史，应结合临床综合分析。还有一些特殊类型乳腺癌质地较软，或出现了坏死、钙化、出血，影响了肿瘤的硬度，弹性评分3分，BI-RADS分类为3类，后发现此病人腋窝及锁骨上有肿大淋巴结，是否可将此作为BI-RADS分类诊断的指标，可以进一步研究。

综上阐述，弹性成像提高了BI-RADS分类的准确率，临床应加以充分利用，为疾病及早确诊和积极采取相应防治措施提供科学依据，改善患者的预后。

参考文献：

[1]郑春梅,王薇,王繁博,等.超声弹性成像对乳腺肿瘤诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(3):259-260.

[2]MendelsonEB,BaumJK,BergWA,etal.Breastimagingreportinganddatasystem:ACRBI-RADS-Breastimagingatlas.4thed.Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology,2003.

[3]钟嵘,吕国荣,沈浩霖,等.全自动乳腺容积扫描和常规超声对乳腺BI-RADS分类价值的比较[J].中国超声医学杂志2016,32(2):121-123.

[4]师明莉,邓学东.超声弹性成像评分法联合面积比值法在乳腺良恶性病变诊断中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(5):393-396.

[5]曾庆劲,曾婕,郑荣琴,等.剪切波弹性成像在乳腺实性病变良恶性鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志,2014,23(2):129-132.

[6]刘松涛.常规彩色多普勒超声与弹性成像技术在诊断乳腺肿块中的价值[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2015,9(3):225-227.

[7]苏昆仑,徐海滨,涂美琳,等.浸润性乳腺癌超声弹性成像与病理的相关性研究[J].中华超声影像学杂志,2014,23(5):419-422.

[8]林小琼,林静.声脉冲辐射力弹性成像技术联合常规超声在乳腺肿块诊断中的应用[J].中华生物医学工程杂志,2015,21(5):453-456.

通讯作者：赵献萍，主任医师。