196例良性阵发性位置性眩晕的诊治体会

张玉香1田方起2顾红菲2牟振宏2李斌2

［摘要］目的总结分析手法复位对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床表现和治疗效果。方法：收集2013年1月-2014年1月收治的196例BPPV患者的资料，根据病史问诊及变位试验诱发的眼震特点进行分型，分为垂直半规管、水平半规管及混合型半规管BPPV。对不同类型BPPV采用相应的耳石复位技术治疗，评价治疗后一周疗效，并随访3个月。眩晕或位置性眼震完全消失视为治愈，眩晕减轻或变位试验诱发仍有轻微眼震为有效，眩晕无减轻或位置性眼震无变化为无效。结果：本组患者经手法复位治疗一周后治愈162例（82.7%），有效24例，有效率为94.9%；3个月治愈190例（96.9%），有效4例，有效率为99.0%。结论：手法复位是治疗良性阵发性位置性眩晕的有效方法，且操作简单、安全。

关键词：良性阵发性位置性眩晕；手法复位

【中图分类号】R254.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0155-02

ExperienceinDiagnosisandTreatmentof196PatientswithBenignParoxysmalPositionalVertigo

Neurology,DagangOilfieldGeneralHospital,Tianjin,China

ZHANGYu-xiang,TIANFang-qi,GUHong-fei,MUZheng-hong,LIBin

AbstractObjective：Toreviewtheclinicalmanifestationandtreatmentofpositioningtherapyresultswithbenignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV).Methods：Theclinicaldataof196patientswithBPPVfromJan2013toJan2014werepidedinto3typesbasedonhistoryandnystagmuscharacteristics.Theyareverticalsemicircularcanal,horizontalsemicircularcanalandmixedsemicircularcanalBPPV.Usingappropriaterepositioningmaneuversfortheirtreatment.Evaluatetheeffectoftreatmentafteraweek,andfollowedupfor3months.Dizzinessorpositionnystagmuscompletelydisappearasacure,dizzinesseaseorthereisstillaslightofnystagmusinduceddisplacementtestforeffective,dizzinesseaseornochangepositionnystagmusasinvalid.Results：Whentreatedwithparticlepositioningmaneuver,cureoccurredin162cases(82.7%)andeffectivenessin24cases,withatotaleffectiverateof94.9%，Afterthreemonthsfollowing,cureoccurredin190cases(96.9%)andeffectivenessin4cases,withatotaleffectiverateof99.0%，Conclusion：CanalithrepositioningisaneffectivemethodsforpatientswithBPPV.safetyandsimplemanipulation.

KeywordsBenignparoxysmalpositionalvertigo;Canalithrepositioning

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是外周性眩晕一种，是突发的、与体位变化相关的发作性眩晕，几乎占眩晕的1/3[1]，有自限性。有研究发现，BPPV的形成原因与脱落的耳石异位有关[2]。1992年Epley提出了管石复位法并逐步推广应用于临床，取得良好效果，成为BPPV治疗史上的一个重大突破。本文对我院神经内科一年来诊治的BPPV患者，根据不同类型而采用Epley法和Barbecue法手法复位，对其疗效进行总结分析，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年1月我科收治的196例BPPV患者，经过仔细询问病史和变位试验检查确诊。其中男80例，女116例，年龄22岁～79岁，平均45.2岁，病程1天至7年。196例符合起卧床和翻身引起的不足1min的短暂反复眩晕，部分伴有程度不等的恶心、呕吐。

1.2诊断标准

参照2006年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会在贵阳制订的BPPV诊断依据和疗效评估标准确诊BPPV[3]。

1.3方法

1.31病史问诊

详细询问患者病史，是起卧后反复出现短暂眩晕或是翻身后出现短暂眩晕，两者症状都有，则对比哪种症状更重来判断是哪一种眩晕。排除严重颈部血管狭窄和心脏病患者。

1.32Dix-Hallpike

患者坐在检查床上，头向一侧偏转45°，迅速躺下，躺下后头悬垂30°，观察30s或至眼震停止后，恢复至端坐位，然后进行另一侧的检查。阳性者患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转，确定为垂直BPPV。

1.3.3滚转试验

患者平卧，头垫高30°，迅速向一侧转头45°，观察眼震方向及强度，同法检查另一侧。阳性者患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转，确定为水平BPPV。

1.4治疗

根据临床分型分别采用不同手法复位，垂直BPPV采用Epley耳石复位法，水平BPPV采用Barbecue翻滚耳石复位法。

(1)Epley耳石复位法:患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者迅速平躺下，头部呈悬垂位30°，之后头缓慢向健侧旋转90°，然后患者向健侧卧位同时头部继续向健侧旋转45°，保持该体位1～3min，最后缓慢回到坐位同时头部前倾30°（每个体位保持20～60s或至眩晕消失）。

(2)Barbecue翻滚耳石复位法:患者平卧，头向健侧扭转90°，然后身体向健侧翻转180°，头转90°，继续向健测旋转，侧卧于患侧，坐起。（每一体位待眼震消失后再保持1min。）

(3)混合型BPPV，患者先进行Epley手法复位，第二天再进行Barbecue复位治疗。

未完全改善者隔1d继续进行相应复位治疗。一般2～3次眩晕基本改善，治疗后一周复诊及3个月随访。

1.5疗效标准

按照中华耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）标准判定疗效，疗效评价时间为1周（短期）、3个月（长期）。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

2结果

196例BPPV患者根据眩晕特点，应用Dix-Hallpike试验和滚转试验进行诊断，其中后半规管BPPV170例，上半规管BPPV2例，水平半规管BPPV20例，混合半规管BPPV4例。经手法复位治疗1周后治愈162例（82.7%），有效24例，有效率为94.9%；3个月后随访，治愈190例（96.9%），有效4例，有效率为99.0%。综上可见，手法复位治疗BPPV,见效快，且效果明显。

3讨论

眩晕症状的产生主要与两侧前庭系统的兴奋性失衡有关，当这种差异超过生理限度，传至大脑后就会产生运动错觉，出现眩晕症状。前庭系统与中枢神经系统存在广泛联系，所以明确眩晕的类型和病因是有效治疗眩晕的有力保障。BPPV是外周性眩晕的一种，约占眩晕门诊的1/3,1921年Barany首先报道本病[4]，1952年Dix和Hallpike提出了诊断依据，正式将其命名为BPPV，并描述BPPV的诱发试验和该病的临床表现，认为病因是耳石器异常[5]。BPPV分为原发性和继发性，原发性由于卵圆囊斑退行性变，耳石自囊斑上脱落。继发性包括有头部外伤、前庭神经元炎、内耳循环障碍、美尼尔综合征、偏头痛、内耳手术导致耳石脱落。

1969年Schuknecht等［6］提出壶腹嵴顶结石症学说,认为该病发病机制是卵圆囊斑上附着的耳石脱落，进入半规管和壶腹脊，打破了壶腹嵴顶与内淋巴液平衡的状态，使壶腹嵴对重力的敏感性增加,当处于激发头位时，引起眩晕和眼震。1979年Hall等［7］提出管结石症学说,脱落的耳石进入半规管，受重力作用在半规管内移动，牵引内淋巴，引起脊顶偏移而导致眩晕和眼震，1980年Epley将这一学说理论化[8]。目前多数学者认同壶腹嵴顶结石症学说和半规管结石学说。基于上述理论，1988年Semont设计了管石解脱法[9]，1992年Epley提出了管石复位法得到认可并逐步推广应用于临床[10]，成为BPPV治疗史上的一个重大突破。

根据人体半规管的解剖特点，脱落的耳石由于重力的原因，更容易进入后半规管，其次是水平半规管，最后是上半规管，所以临床上后半规管BPPV最多见，有文献报道约为90.1%，本组研究对象86.7%。后半规管和上半规管统称为垂直半规管BPPV，主要采取Epley耳石复位法，水平半规管BPPV采取Barbecue翻滚耳石复位法。正确地定位、定侧诊断各型BPPV，是手法复位成功的关键。详细询问病史，根据患者眩晕的发作的形式特点，初步判定病变侧和半规管定位，再行Dix-Hallpike和滚转试验诱发眼震，仔细分析眼震特点，进行准确定位和定侧，根据病变侧做出相应复位方法。由于眼震的出现存在潜伏期，在做变位试验时若短时间内未出现眼震，这一体位需保持30秒，观察眼震出现。检查和治疗前尽量让患者空腹，向患者讲明此方法的安全性，检查治疗过程中可能诱发眩晕、恶心等症状出现，解除患者顾虑，取得配合。手法复位后仍有头昏等症状，辅以敏使朗口服改善微循环。

对有一侧颈内动脉闭塞另一侧重度狭窄、重度心功能不全的患者慎用或禁用，对有颈椎病患者，在操作时小心保护，避免意外损伤。目前国内少数医院有ＢＰＰＶ诊疗系统，避免手法复位不熟练者角度和速度难以精确把握和操作不当引起颈椎损伤的弊端。该系统由硬件系统、软件系统和后台工作站组成。依据各个半规管解剖走行方位，设计对ＢＰＰＶ的诱发试验和复位治疗方案，有研究显示诊疗系统治疗ＢＰＰＶ一周有效率与手法复位比较，差异无显著性，但一周痊愈率高于手法复位[11]，但价格昂贵阻碍了它在基层医院普及推广。

ＢＰＰＶ虽然是良性疾病过程，有自限性，但严重的眩晕、恶心呕吐等症状，引起病人恐慌，焦虑，影响生活质量。笔者认为：ＢＰＰＶ的治疗有多种方法，如体位疗法，手术疗法、前庭习服疗法等，但是手法复位治疗ＢＰＰＶ，见效快，部分病人可以立竿见影的效果，不需要辅助的器械、设备即能完成，是经济、安全有效的治疗ＢＰＰＶ的首选方法，值得广大基层医院推广。

参考文献

1吴子明.美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南介绍[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17:502-503.

2刘铤.内耳病[M].北京:人民卫生出版社,2006:518-529

3中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽

喉科学分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：163-164．

4BárányR.DiagnosevonKrankheitsercheinungenimBereichedesOtolithenapparates[J].ActaOtolaryngol，1921，2:434-437.

5DixMR，HallpikeCS.Thepathology，symptomatologyanddiagnosisofcertaincommondisordersofthevestibularsystem[J].AnnOtolRhinolLaryngol，1952，61:987-1016.

6SchuknechtHF.Cupulolithiasis[J].ArchOtolaryngol，1969,90：765-778.

7HallSF,RubyRRF,McClureJA.Themechanicsofbenignparoxysmalvertigo[J].Otolaryngol,1979,8：151-158.

8EpleyJM.Newdimensionsofbenignparoxysmalpositionalvertigo[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,1980,88:599-605.

9SemontA,FreyssG,VitteE.CuringtheBPPVwithaliberatorymaneuver[J].AdvOtolaryngol,1988,42:290-293.

10EplyJM.Thecanalithrepositioningprocedurefortreatmentofbenignparoxysmalpositionalvertigo[J].tolaryngolHeadNeckSurg,1992,107:399-404.

11单希征，马丽涛，彭新，等.良性阵发性位置性眩晕诊疗系统对良性阵发性位置性眩晕诊疗效果的临床研究.中国卒中杂志，2013,8（5）：340-345