医院供应中心植入器械的灭菌流程管理

张春玲唐文慧刘晓红

摘要随着外科手术技术的不断发展，越来越多的患者倾向于外科手术治疗，这就需求大量植入器械，并做好植入器械的灭菌工作。植入器械指任何借助外科手术，器械全部或者部分进入人体或自然腔道中；在手术过程结束后长期留在体内，或者这些器械部分留在体内至少30天以上的器械。这些器械由于价格比较昂贵，一般是医院互相租赁使用。医院在租赁使用器械时没有一个统一的灭菌流程管理。即使购买的器械，生产厂家只是经过简单的工业灭菌等处理没有经过周密的灭菌流程，造成手术质量下降，医院感染率升高。因此，医院对植入器械的消毒灭菌工作应放在提高手术质量的首位，应根据《医院消毒供应中心》管理规范的规定，采取标准有效的灭菌措施来减少医院感染率的发生。

关键词植入器械灭菌管理

近年来随着非典和禽流感的爆发，在人们观念中，对消毒灭菌的重视程度越来越高。在医院中更应做好手术器械和环境的灭菌工作。由于手术的重要性和风险高，给医院感染控制工作带来很大难题，特别是器械灭菌效果的可靠性。因此，需要对灭菌工作加强管理，由医院供应中心统一处理，以保证病患的健康与生命安全。

1灭菌方法

医院供应中心又称消毒供应中心，它的职责是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品。供应室的工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗护理质量和效果，甚至关系到病人的生命安危。医院消毒供应中心担负着全院医疗器械的回收、清洁、包装、灭菌、贮存、发放等。植入器械的消毒工作应根据《医院消毒供应中心》管理规范的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定[1]，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明。

灭菌方法有压力蒸汽灭菌；干热灭菌；低温灭菌。不同器械选择不同灭菌方法。清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合《医院消毒供应中心》清洗消毒及灭菌效果监测标准的规定。特别注意的是被气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60分钟再按处理流程进行处理。

2医院灭菌过程存在的问题

现在大对数医院对植入器械的灭菌工作存在以下问题[2]:

2.1医院负责灭菌工作人员缺乏消毒灭菌的知识，对灭菌工作认识不够。由于操作流程不完全，器械到医院后常称已经清洗，要求直接灭菌或厂家已经灭菌处理，直接入手室使用。术后清洗不认真，观念差，认为手术后的器械灭菌是一项简单的工作，灭不灭菌无所谓。况且手术后，随意地用自来水冲洗掉器械上的血迹，用刷子简单刷洗咬合面、关节部位就可以了。这样只是做了表面清洗，而忽视了隐蔽部位，并错误地认为清洗不彻底的器械只要经过灭菌后，就是可以使用了，也就不会存在任何问题了。

2.2受工作人员技术的限制。灭菌与干燥参数不正确。清洗程序简单化，在清洗过程中可能注意了手工清洗而忽视了酶洗。

2.3受医院自身经济条件的限制。有些器械特别是关节轴、咬齿处，不易清洗干净，而采用多酶清洗剂，能提高器械的清洗效率和质量，但酶的价格比较高，基层医院为节省资本，不予使用，使器械上的有机物不能有效分解，而影响清洗效果，再则超声清洗是利用超声振动在液体中产生的空化作用，使物体表面及缝隙中污垢迅速剥离、脱落，达到清洗效果。尤其是一些特殊造型器械(如各种腔镜器械)，不进行拆卸且无配套的清洗工具，给灭菌过程中带来困难，直接影响灭菌后效果。

2.4医院领导监督不力，缺乏有效的管理制度。器械清洗是一个工作整体，需要各部门通力合作。在这项操作过程中，有制度有职责，分工不同职责不同，更需要有力的监督机制和灭菌效果定期监测，由于人力资源的缺乏，监督机制不健全和无监测试纸未能进行日常的监测和定期的监测。

3改善措施

针对医院中心对植入器械灭菌工作中所出现的问题，应做好以下几点：

3.1加强工作人员对灭菌流程的知识的培训。医院应定期组织工作人员认真学习《消毒技术规范》，使器械消毒灭菌工作更科学化、程序化。同时增强工作人员的责任心，使工作人员充分地认识到灭菌彻底不仅增加了器械的寿命，又可保证了灭菌效果，从而提高了手术室的工作质量，避免发生交叉感染，有效地预防和控制医院感染。

3.2规范灭菌操作的流程。按照《消毒技术规范》，制定灭菌流程。用过的器械先用流水冲洗表面的污物，结构复杂、精密的器械用注射器或高压水枪冲洗管道，先拆开器械，同时使用各种刷子，把器械刷干净，晾干或者放在烘干箱内，待擦干后，将器械放置在多酶洗液中浸泡，水温保持在30℃～40℃之间。有条件的医院可将不同器械放在超声波清洗机里面，根据去除的污垢不同、数量等，可设置多个清洗槽，时间设置3到10分钟不等。取出器械流水冲净，手工清洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干后灭菌。

3．3加大医院硬件建设的投入。有条件可购买超声波清洗机，保证多酶清洗剂的供应，配备了各种刷子，高压水枪和烘干箱等。

3.4完善制度，定期检查手术室完善了规章制度，制定了岗位职责，加强了质量控制小组和感染监控小组的力量，对器械清洗效果定期检查，随时抽查，实施监测。

植入器械的消毒灭菌工作是医院供应中心工作的重点和难点，必须采用程序化、规范化、现代化的灭菌模式。这样就可以保证无菌物品的质量安全，防止不合格物品被用于临床，又发挥了消毒供应中心专业优势，提高了手术质量，减少医院感染事故的发生[3]。

参考文献

［1］中华人民共和国卫生部消毒技术规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2002：11-18.

［2］王云,乙树枝,马允利;医院消毒灭菌工作中存在的问题与对策［J］;中国感染控制杂志;2003（02）：14

［3］黄靖雄,清洁［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(6):558-560.