理性情绪疗法对恶性肿瘤化疗患者心理状况的影响

安春1，李春艳2，赵宁3，马晓亮4，刘洪军5

沧州市2014年度科学技术研究与发展指导计划课题（项目编号：141302050）

摘要目的：探讨理性情绪疗法对恶性肿瘤化疗患者心理状况的影响。方法：将120例恶性肿瘤化疗患者随机分为实验组和对照组，每组60例，两组患者均接受常规治疗与心理指导，实验组在常规治疗的基础上运用理性情绪疗法对患者进行心理干预，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及症状自评量表（SCL-90）分析比较两组患者干预前后焦虑、抑郁及SCL-90的得分情况。结果:经过理性情绪疗法的心理干预，实验组SAS、SDS评分明显低于对照组（p＜0.05），差异有统计学意义（p＜0.05）；干预前两组患者SCL-90量表躯体化、强迫、人际关系敏感等10项因子评分无明显差别；干预后实验组患者躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等10项因子的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者干预前SF-36量表各项目评分差异不明显，无统计学意义（p＞0.05）；对照组患者干预后躯体疼痛评分较干预前明显降低（p＜0.05），实验组实施干预后生理功能、躯体疼痛及情感职能评分较前明显改善（p＜0.05）；与对照组相比，实验组实施干预后在生理功能、躯体疼痛、情感职能和精神健康评分上改善更明显（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对恶性肿瘤化疗患者进行理性情绪疗法干预，可缓解患者的焦虑和抑郁状态，减轻患者的精神痛苦，是一种很有临床价值的心理疏导方法。

关键词理性情绪疗法；焦虑；抑郁；症状自评；恶性肿瘤；

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年增高，成为全球范围内导致患者死亡的主要疾病之一。化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法[1-3]。理性情绪疗法在20世纪50年代由美国心理学家Ellis提出并发展，是通过合理的情绪方式改变一个人的不合理信念，属于一种认知疗法[4-5]。本研究选择2014年1月～2014年12月收治的肿瘤内科化疗患者120例，观察理性情绪疗法对恶性肿瘤化疗患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月～2014年12月肺癌化疗患者120例，随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组：男32例，女28例，25～65岁，平均（53.4±2.5）岁；中腺癌23例，鳞癌27例，未分化小细胞癌6例，腺鳞癌4例。对照组：男35例，女25例，25～65岁，平均（54.2±2.8）岁；其中腺癌22例，鳞癌28例，未分化小细胞癌6例，腺鳞癌4例。两组患者年龄、性别、病例等一般资料比较差异（p＞0.05），具有可比性。入院病历纳入标准：⑴经胸片、CT检查及病理活检确诊,符合2011版《原发性肺癌诊疗规范》中肺癌诊断标准[6]；⑵意识清晰，无精神障碍,能合作完成问卷；⑶无心、肝、肾脏等其他器官的严重疾病；⑷无手术适应症或者不能耐受手术者；⑸患者签署知情同意书，同意参与研究。排除标准：1意识不清或精神疾病患者；2合并有严重心脑血管疾病和其他严重器质性病变。

1.2干预具体措施两组患者入院后采取相同的化疗方案及普通心理辅助治疗。实验组在对照组的基础上，采用理性情绪疗法对患者进行干预。实施合理情绪疗法共分为三个阶段：

a.确认阶段

癌症疾病本身可导致患者身体的极端痛苦，加之昂贵的医疗费用，使病人饱受身体和精神的双重折磨，引发患者恐惧、焦虑、甚至对今后生活失去信心。临床护士通过热情诚恳的与患者交谈，鼓励患者说出内心感受，认真倾听、合理共情，使患者抑郁情绪得以宣泄，建立良好的护患关系，产生信任感，从而使护士能更好地收集患者各种资料。

b.领悟阶段

让患者认识到自己认知的不合理性，是造成紧张、焦虑的主要原因，明确不合理信念。患者常常认为自己在患癌症后，生活会受到严重影响，无法照顾家人，是家庭的负累，加之躯体和精神的折磨，患者常感到生不如死，失去生活信心。护士为其讲述其他患者战胜癌症的案例，改变对癌症的恐惧，树立正确的人生观。同时，护士鼓励患者的家属多陪伴、理解、安抚开导患者，充分感受到家人的关心，亲情的温暖。

c.修通阶段

此阶段应用各种方法与技术，使癌症患者放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，使情绪症状得以减轻或消除。放松训练可使患者身体保持轻松状态，可缓解紧张焦虑情绪。为患者安排安静整洁的病房，光线柔和，伴以优美的轻音乐。让患者选择舒适的体位躺好，调整呼吸。首先深吸气三次，开始左手紧握拳，握紧，然后放松，反复三次，让患者感觉肌肉的紧张，然后充分的放松，体会紧张与放松的区别，放松后的舒适感。护士的指导语要注意语速语调，创造轻松的感觉。每日一次，每次训练时间一般为10分钟。

1.3疗效评价标准

SAS量表调查条目包含有20个，采用1～4级评分方法，得分范围为20～80分，＞70分表示重度焦虑，≥50分表示有不同程度的焦虑症状，＜50分为正常。分值越高表示焦虑程度越严重。SCL-90量表共包括10大类90个项目，10个症状因子，分别反映患者某一方面的情况，采用5级评分(1～5分），包括总分和因子分，得分越高，精神症状越多，心理健康水平越差；单项≥2分表示该项有症状，阳性项目数则表示有症状的项目总数。SDS量表共20个条目，抑郁严重程度指数=题目累计分/80，指数＜0.50表明无抑郁表现，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，＞0.70者为重度抑郁。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，定性资料采用卡方检验。定量资料，以均数±标准差(?x±s)表示，采用t检验方法。按α=0.05的检验水准，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后SAS评分

两组患者护理干预前SAS评分无明显差异（p＞0.05），经过临床护理路径心理干预后实验组SAS评分明显低于对照组，有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

3讨论

近年来恶性肿瘤的发病率和致死率逐年增高，我国恶性肿瘤死亡率从1990年的128.0/10万人迅速攀升到2012年的164.5/10万人，上升幅度高达28.5%[367]。而恶性肿瘤患者由于病情严重，经济负担沉重，因此承受身体和精神的双重折磨，所以对患者实施有效的精神疏导和心理辅导是提高患者生活质量的有效手段之一。临床上常用的方法就是对患者实施心理干预。目的是提高病人战胜疾病的自信心，减少疾病带来的困惑，以及增加病人与疾病作斗争的控制感和帮助病人更好地解决实际碰到的问题等。心理干预的方法很多，其中最为有效也是运用最为广泛的就是理性情绪疗法。

在本研究中，实施干预前两组患者在SAS、SDS、SCL-90及SF-36各项评分上无明显差异；实施干预后，实验组患者SAS、SDS、SCL-90评分较对照组患者明显改善；且患者的SF-36量表中生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康等项目评分较对照组改善更明显，表明合理情绪疗法可改善患者的心理认知，使患者转变对疾病的认知态度和调整不合理的期望。这些明显的改变与理性情绪疗法的实施过程密切相关。

综上所述，对恶性肿瘤化疗患者进行理性情绪疗法干预，可缓解患者的焦虑和抑郁状态，减轻患者的精神痛苦，提高其心理和社会职能，是一种很有临床价值的心理疏导方法。

参考文献

[1]柯素颖.乳腺癌患者情绪状态调查及两种心理干预对其情绪调节作用的研究[D].吉林大学,2015.

[2]王红乔.恶性骨肿瘤化疗患者心理状态调查及其干预策略研究[D].中国人民解放军医学院,2014.

[3]向琴.情绪疗法对乳腺癌患者心理状况的影响研究[J].现代预防医学,2011(21):4447-4448.

[4]司晓芸,李静静,毕晓红,etal.理性情绪疗法对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].华南国防医学杂志,2015(08):589-592.

[5]郭晓萱,孙培阳.理性情绪疗法在身患乳腺癌护士中应用的效果研究[J].卫生职业教育,2015(13):153-155.