锥形束CT下Invivo-dental软件辅助设计模拟种植上颌牙列缺损的临床研究

石晓蕾赵鲁明

【摘要】：目的探讨锥形束CT下Invivo-dental软件辅助设计模拟种植上颌牙列缺损的临床效果。方法手机6名上颌牙出现缺损的患者，实施手术两年后复诊患者没有肿物情况。针对患者的上颌缺损部位实行CT奥妙后得到相应的DICT数据，随后将数据导入在Invivo-dental软件三维重建，测量修复重建后的下颌骨宽和高，通过导航技术对种植体的最佳植入位置和深度进行模拟，选择最合适的种植系统，设计出辅助制作种植导板，通过导板作用实现精确种植。结果术后半年进行观察，6名患者的种植体骨实现了良好的结合，术后种植支持固定义齿修复，达到了良好的咬合关系，患者对面型的恢复较为满意，其中一名庁后磨牙区的牙龈红肿疼痛，实施局部冲洗和抗炎1周后，炎症减轻，两周后肿胀消失，颜色恢复正常。结论使用CT下Invivo-dental软件辅助设计模拟种植，可以对上颌骨的下行缺损自体骨移植中的骨量，实现种植位置的进一步精确，并且辅助上颌骨在缺损后的种植和修复。

【关键词】：治疗；牙体种植；计算机辅助；上颌假体植入

【中图分类号】R257.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0067-02

种植义齿有着舒适和美观的特点，被人们称为是牙列缺损和缺失患者的优先选择方法。在临床上一部分需要实行牙科种植的骨量不足情况，在实际的操作中，种植的植入体会在解剖结构和牙合的限制，怎样对种植体的植入角度和方向进行控制十分重要。本文重点对通过三维重建肌注和模具加工软件的方式下设计和制作种植导板，并且通过种植导板的引导，实行临床牙种植，同时对植入体种植后的精确度进行评价。

对象和方法

1.1一般资料本次研究选择在2014年5月至2014年10月实行上后区牙列缺损的6名患者，共9个牙位。术前依据纳入标准讲术中无需翻瓣的上颌后牙区前列区孙患者中的第一磨牙损5颗，第二牙磨损失的2颗。所有患者的自身状况都比较良好的，均无种植禁忌症，上后牙牙区牙列的缺损，缺牙区牙槽嵴顶和上颌窦底骨的高度大于等于13mm，牙槽嵴的宽度大于等于4mm，近远中长度大于等于9mm；张口度、开口型表现正常，第二磨损牙的缺失者中的导板就位表现为正常，扩孔钻石正常进入导板导向孔内。

1.2方法种植修复前，使用CT实行扫描和三维重建患者的上颌骨，得到数据，并导入Invivo-dental软件，重建三维立体，还原修复后缺损上颌骨形态，建立上下颌骨模型，利用对比与参照对侧健康颌骨宽与高，比较腓骨双叠修复上颌骨宽与高，使用软件中程序定位出体位点的种植点，通过计算机模拟条件对适当的种植体实现植入，明确种植体个数。在应用软件作用下模拟出种植体，同时设计出种植导板，参考设计出的导板，对石膏咬合模型进行重新建立，结合受力分析来实行具体的设计后制作种植导板。通过Invivo-dental软件进行模型的设计，在种植导板导航作用下实行种植手术。术后3~6月观察患者身体中种植体的愈合状况，对种植义齿实行修复和固定，指导患者开展种植义齿的护理。

2、结果

依据Invivo-dental软件来实行辅助设计，术后3~6月，患者种植中的X线片检查中会显示出全部种植体与抑制骨之间保持了良好的结合，没有出现种植体周炎症。同时依靠种植导航技术和导板，帮助明确种植位置与方向，保证种植术的安全性。修复种植固定义齿2月之后，其中1名患者的磨牙区域牙龈出现了异常的红肿疼痛，使用局部清洗抗炎后，炎症减轻，牙龈不再出现肿胀，颜色护肤健康状态，全部患者面貌对称，3月后可以完全适应，语言同吞咽功能实现了正常恢复。

3、讨论

上颌骨缺损会引起吞咽、咀嚼、语言功能障碍，对比正常颌面会出现畸形，引起因素主要是肿瘤、外伤等。上颌骨缺损重建除了是保证上颌骨的连续性，此外，保证患者恢复正常的容貌，更关键的是要帮助患者恢复正常咬合与咀嚼能力。目前比较常见的上颌骨修复方式是重建白血管自体上颌骨和有利自体骨。腓骨是人们很重视的颌骨缺损方式，这种方式可以提供长度是26cm的腓骨，并且满足上下颌骨移植修复，腓骨为双层皮质骨，皮质骨和松质骨之间的比值是1：1，骨质量可以达到一级标准，是比较理想的种植床，初步稳定种植体植入，更加有利于后期骨强度的提升；腓动静脉和腓骨为相伴关系，骨膜血供丰富，可接受多次的骨切开手术，将骨缺损作为依据实现塑型，可以满足多种骨缺损，腓骨在某种程度可很好的修复颌骨缺损，但不具有较高的高度，修复后颌骨高度和种植美学有差距。【1】

上颌骨缺损修复重建中是要借助CT扫描和重建，精确化的对重建后颌骨形态和骨量进行了解，制定充分的术前准备。【2】大型CT图像分辨率差，图像质量粗糙，放射剂量大，检查耗费资金。CBCT和螺旋CT比较优点为：辐射小，分辨率较高，特别是骨结构细节的显影分辨率会更高，特别是在显示骨结构细节上的显影分辨率会更加高。【3~4】Invivo-dental软件在近几年和计算机辅助设计、模拟系统，通过计算机数字图像与图形处理，充分展现患者受植区的具体结构与三维视图，尤其是存在颌骨肿瘤缺损的患者，依据临床需求模拟出颌骨切除术，以健侧形态为标准复制患侧模型，制出个体化颌骨缺损骨支架，同时模拟种植手术，在这一过程中，实现对种植体植进入入方向、角度、位置、长度等的精确调整，选择个性化设计，最终实现最佳效果。

在本次研究中，术后半年进行观察，6名患者的种植体骨实现了良好的结合，术后种植支持固定义齿修复，达到了良好的咬合关系，患者对面型的恢复较为满意，1名患者磨牙区域中的牙龈出现了红肿疼痛，在采取局部清洗抗炎处理后，患者1周后炎症减轻，2周牙龈不再出现肿胀，颜色护肤健康状态，全部患者面貌对称，3月后可以完全适应，语言同吞咽功能实现了正常恢复。本次研究结果和其他研究结果保持一致【5】，存在研究意义。

综上可知，使用CT下Invivo-dental软件辅助设计模拟种植，可以对上颌骨的下行缺损自体骨移植中的骨量，实现种植位置的进一步精确，并且辅助上颌骨在缺损后的种植和修复。

【参考文献】：

[1]范亚伟,齐鸿亮,范慧芳,孙福星.计算机导航技术在下颌骨缺损种植修复重建的临床研究[J].中国药物与临床,2015,v.1507:909-911.

[2]王宏远,缪羽,安婧薇,曹庆堂.CAD/CAM导板在上颌后牙种植修复中的临床应用研究[J].口腔颌面修复学杂志,2013,v.14;No.6203:150-154.

[3]郭秋云,白石柱,董瑜,徐宏宇,秦晨,贾骏.结合三维激光扫描的CAD/CAM牙种植导板的临床精度评价[J].临床口腔医学杂志,2014,v.30;No.20701:3-6.

[4]高鹏程,谢理哲,严斌.牙颌模型三维数字化技术及其在口腔正畸学中的应用进展[J].口腔生物医学,2014,v.503:152-157.

[5]刘恒朗,王云霁,李建霞,等.锥形束CT检测成人腭部微种植体植入的安全区域[J].第三军医大学学报,2014,36(18):1929-1932.