疼痛护理标准化流程在颅脑术后患者中的临床应用效果

张玉玲

【摘要】疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行为上的一系列反应及情感上一种不愉快的经历。随着麻醉效果的消退，颅脑术后疼痛往往在术后24h内最为强烈。目的分析疼痛护理标准化流程在颅脑术后患者中的临床应用效果。方法对颅脑术后患者的疼痛现状进行调查，制定疼痛护理标准化流程，比较疼痛护理标准化流程应用前后的疼痛管理效果。结果疼痛护理标准化流程应用组的术后24h内疼痛评分及中重度疼痛发生率低于传统组（P<0.01），疼痛护理满意度评分高于传统组（P<0.05）。结论疼痛护理标准化流程适用于颅脑术后患者，值得临床推广。

【关键词】颅脑术后患者；标准化流程；疼痛护理；满意度；

疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行为上的一系列反应及情感上一种不愉快的经历。随着麻醉效果的消退，颅脑术后疼痛往往在术后24h内最为强烈。杨国传等报道70%～84%的颅脑术后患者存在中重度疼痛。本研究制定了疼痛护理标准化流程并在临床应用，取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样方法，于2016年1-2017年6月选取中心医院神经外科218例颅脑术后患者，按传统方法进行疼痛护理（传统组），选取2017年7月至2019年1月神经外科200例颅脑术后患者，实施疼痛护理标准化流程（改进组）。

1.2疼痛护理措施

1.2.1传统组

术后3天每日给予4次疼痛评估，当疼痛评分≥4分时，通知医生给予处理。对患者提出的疼痛护理问题及时给予指导。

1.2.2改进组

分析颅脑术后患者疼痛现状，存在的问题包括：护士侧重对患者的病情观察，对患者的疼痛关注不够，缺少围手术期疼痛的健康教育。在查阅大量文献和结合我科实际情况基础上，于2018年7月制定了疼痛护理标准化流程。

（1）成立疼痛管理小组：由护士、麻醉医生、医生、药剂师、营养师组成。护士长担任组长；护士负责疼痛评估、执行医嘱、病情观察及健康教育；医生负责开具医嘱、评估病情及调整治疗方案；麻醉医生负责调整镇痛泵给药参数，制定个体化的镇痛方案；药剂师和营养师协助小组其他成员给予患者用药指导和饮食配伍。小组成员按照要求履行相应职责。

（2）制定疼痛护理标准化流程：由疼痛护理标准化沟通流程和疼痛干预措施两部分组成。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种流程化、标准化沟通方式，依据该沟通模式制定疼痛护理标准化沟通流程，在术前及术后24h内实施。包括：①接触（Connect）：接触患者，核实患者身份，尽量使用患者喜欢的称呼与其打招呼。②介绍（Introduce）：适当地介绍自己，介绍自己的姓名，职责范围，此次访事的目的。③交流（Communicate）：术前询问患者既往疼痛程度，讲解使用镇痛泵必要性、不良反应以及调节方法，同时对患者自控的意义、自控的时间、何时需要寻求医务人员的帮助，自控的安全性等进行系统化的术前宣教，必要时使用镇痛泵道具进行演示，强化患者的理解；术后恢复期宣教：向患者介绍镇痛泵的构造，当患者翻身、咳嗽、进行康复活动时可以按压镇痛泵给药，当疼痛≥4分时按压给药。④询问（Ask）：询问患者需求。疼痛管理小组在患者术后24h内进行2～3次疼痛查房，评估患者的疼痛和镇痛效果，对患者进行疼痛知识宣教，教会患者正确使用镇痛泵，及时调整患者的给药参数，并观察处理药物的不良反应，给予病房护士技术指导和管理支持。⑤回答（Respond）：对患者提出的疼痛护理问题进行解答，尽量满足患者的需求。⑥离开（Exit）：每次结束与患者的沟通时，说明下一步的护理安排，有礼貌地离开。疼痛干预措施：护士于术后24h内每4h进行评估，依据疼痛评分分级采用不同的护理措施：轻度疼痛（1～3分）患者通过转移注意力，抬高床头（>30度）等物理方法来缓解疼痛，也可以通过倾听轻音乐、冥想、中医穴位疗法（按压合谷穴）等亦可减轻患者疼痛；中、重度疼痛（≥4分）：当疼痛评分≥4分时启动疼痛护理会诊流程，病房护士请科室疼痛管理小组会诊，小组成员根据患者的疼痛情况和临床收集的各种信息，给予患者复合剂量、必要时请麻醉医生调整镇痛泵给药参数，或者复合其他镇痛药物，使镇痛方案更加合理，最大限度地减轻患者的疼痛。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料用频数、构成比表示，组间差异比较采用χ2检验；计量资料用表示，组间差异比较采用t检验。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。其中传统组患者年龄（63.0±8.1)岁，改进组患者年龄（62.5±8.8)岁，两组比较P=0.54。

2.2两组患者术后24h内疼痛平均程度比较

改进组患者术后24h内疼痛评分和疼痛程度均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.01）。其中传统组中重度疼痛的发生率为71.5%，改进组为53.5%。

2.3两组患者疼痛护理满意度评分比较

传统组与改进组的疼痛护理满意度评分分别为（73.47±4.71)分和（75.13±4.69)分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1颅脑术后患者存在较高的中重度疼痛发生率

本研究传统组患者颅脑术后24h中度疼痛109例，重度疼痛34例，中重度疼痛发生率为71.5%，Quiney等及侯新冉等报道颅脑术后患者的中重度疼痛发生率分别为72.4%及66%，本研究结果与之接近，说明颅脑术后患者24h内有较高的中重度疼痛发生率，需要引起临床医务人员的高度重视。

3.2疼痛护理标准化流程能够降低患者疼痛，提高疼痛护理满意度

本研究分析颅脑术后患者疼痛现状时发现，虽然当患者有需求时护士能够及时进行沟通，但是沟通细节不到位，针对存在问题，疼痛管理小组查阅文献依据CICARE模式制定了科室疼痛护理标准化流程并在临床应用，取得了较好效果，降低了中重度疼痛发生率，提高了疼痛护理满意度。CICARE沟通模式充分调动了患者的主观能动性，使患者主动配合、参与到护理中，护士也能真正了解患者需求。同时为了更好地服务于患者，减轻患者疼痛，疼痛管理小组成员须细化围手术疼痛护理内容，按照不同疼痛程度给予有针对性的疼痛护理措施。本研究发现，应用CICARE沟通模式建立疼痛护理标准化流程临床应用的同时，护士在落实日常护理措施的同时，关注了颅脑术后疼痛情况并积极进行评估和处理，提高了患者疼痛护理满意度，也体现了护士自身价值，同时也加强了多学科之间的合作。

4小结

本研究结果显示，通过调研颅脑术后患者疼痛程度及护理满意度现况，针对存在问题依据CICARE沟通模式制定疼痛护理标准化流程，该流程在临床应用取得了较好效果，降低了颅脑术后患者中重度疼痛发生率，提高了患者疼痛护理满意度，值得临床推广。本研究为单中心研究，且样本量较小，仅能代表颅脑术后患者的现状，仍需要在此基础上进行多中心的大样本研究，以获取更加科学准确的结果。

参考文献

[1]杨国传，陈春妍.神经外科术后疼痛的调查研究.吉林医学，2016，37(6):1394-1396.