羊水栓塞患者实施综合护理干预的效果分析

吴雪娟

【摘要】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。目的分析综合护理干预对羊水栓塞患者并发症和心理状况的影响。方法从中心医院2016年3月—2018年10月接受的羊水栓塞患者中，抽取5例作为研究对象，均实施综合护理干预，观察本组患者护理干预前后焦虑程度和并发症发生情况。结果综合护理干预后患者焦虑率程度显著低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05），仅1例出现血压下降情况。结论在羊水栓塞患者护理过程中实施综合护理干预能够有效降低患者焦虑程度和并发症的发生。

【关键词】护理干预；羊水栓塞；心理状况；焦虑程度；并发症

羊水栓塞是由于分娩过程中羊水进入到母体血液循环系统中所致，虽然发病率较低，但起病急、发展速度快，具有极高的致死率，临床症状主要表现为发绀、呼吸困难、寒战等，若得不到及时有效治疗，会引起产妇休克、血液栓塞、肾衰竭等并发症，进而导致产妇死亡，给产妇生命安全带来了严重的威胁。鉴于此，本研究羊水栓塞患者护理过程中实施综合护理干预，旨在改善该类患者心理状态，降低相关并发症的发生，提高其生存率。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从中心医院2016年3月—2018年10月接收的羊水栓塞患者中，抽取5例作为研究对象，所有患者均符合羊水栓塞相关临床诊断标准，均有不同程度发绀、寒战以及呼吸困难等症状。年龄23～37岁，平均年龄（30.0±7.0）岁。纳入标准：1）凝血功能无异常、无血液疾病者；2）未见胎盘、胎膜残留者；3）无心、肝、肾等严重器质性疾病者。排除标准：1）患有精神疾病、恶性肿瘤者；2）药物过敏者；3）不同意本次研究者。

1.2方法

所有患者均在实时监测患者生命体征、会阴部位清洁、遵医嘱用药等常规护理基础上联合综合护理干预：1）为产妇及家属讲解羊水栓塞相关知识、预防措施、早期症状等，促进产妇及家属对羊水栓塞有正确的认识，并积极和产妇沟通交流，耐心倾听和疏解产妇不良情绪，促进产妇以积极的心态面对生产；（2）为产妇建立2～4条静脉通道，采用18号针头穿刺建立三通连接，以确保抢救过程中各种药物的及时补充，并在静脉穿刺的同时采集血液样本，做好配血准备，为抢救做好准备；3）将产妇体位调整为仰卧位，将其头部偏向一侧，防止舌后坠导致呼吸道阻塞，并为患者做好保暖措施，预防休克引起产妇体温过低出现不良事件；4）密切关注产妇凝血状态与宫缩程度，若产妇出现羊水栓塞症状立即通知医生进行抢救，并立即将产妇体位调整为半坐状态，迅速给氧，及时通过静脉通路补充血容量和急救药物；5）嘱咐产妇及家属禁食11h后可进食流质性食物，根据产妇恢复情况逐渐向正常饮食过度，待产妇恢复正常饮食后为其制定饮食计划，以高蛋白、易消化的蔬果为主，预防其便秘和并发症的发生。

1.3疗效评价与观察指标

利用焦虑自评量表（SAS）对本组患者焦虑状况进行评价，分值0～100分，分值越高焦虑越严重，≥75分为重度焦虑、40～74分为中度焦虑、15～39分为轻度焦虑，<15分为无焦虑。总焦虑度＝（重度焦虑＋中度焦虑+轻度焦虑）/总例数×100%。同时观察本组患者相关并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计与分析统计数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ²检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1本组患者焦护理前后虑程度对比

护理干预前患者焦虑程度分别为：重度焦虑2例、中度焦虑1例、轻度焦虑1例、无焦虑1例，总焦虑率为80.00%（4/5）；护理后干预后患者焦虑程度分别为：重度焦虑0例、中度焦虑0例、轻度焦虑1例、无焦虑4例，总焦虑率为20.00%（1/5）；由此可见，综合护理干预后患者焦虑率20.00%显著低于护理前80.00%，χ²=72.000，P=0.000；组间比较结果P<0.05，差异有统计学意义。

2.2本组患者并发症发生情况

经过综合护理干预后，并发症发生情况分别为：血压下降1例、肺动脉高压0例、休克0例，总并发症发生率为20.00%（1/5）。

3讨论

羊水栓塞是产科严重并发症，病情凶险，短时间内可发展为弥散性血管内凝血，其病死率高达80%。有研究发现，少量羊水进入母体血液循环系统中患者可自行恢复，若大量羊水进入则会迅速引起患者循环、呼吸衰竭，导致多个器官受到损伤，常常来不及做相关检查患者就已死亡，如何降低产妇羊水栓塞发病率、死亡率已经成为国内外临床研究热点。由于目前临床中对于羊水栓塞诊断方法不足，若早期临床症状未及时发现，会对患者抢救造成不可挽回的结局，因此，提高临床护理质量、及时给予护理干预对于羊水栓塞患者生命挽救具有重要的意义。

综合护理干预是通过采用科学的手段对患者饮食、用药、健康教育等各方面进行全面干预，不同时期针对患者身体、心理出现的不同状况给予对应的护理干预措施。张冉在研究中对产妇羊水栓塞护理中围生期实施临床路径护理干预后，有效降低了羊水栓塞发生率。梁瑞静等人在研究中对羊水栓塞产妇实施护理干预后，有效改善了产妇心理状况，降低了并发症的发生。本研究中分析了综合护理干预对羊水栓塞患者心理状况和并发症的影响，发现实施综合护理干预后，患者焦虑程度得到了显著的降低，且相关并发症发生率低，为患者生命安全提供了重要保障。通常产妇妊娠期间受到身体激素变化、外界压力等各方面影响容易出现严重的心理负担，有研究发现不良心理状况会对产程各环节造成一定程度的影响，容易使产妇子宫收缩加剧，延缓产程，促进其交感神经兴奋，导致外周血管阻力增加，从而给母婴安全带来严重威胁，平稳的心态有助于分娩顺利进行，正确合理的宫缩能够有效降低对产妇解剖结构的损伤，从而使羊水进入母体血液循环风险降低。因此为产妇讲解羊水栓塞相关知识、预防措施、不良情绪对生产的影响并及时进行疏导，有助于产妇生产过程中保持良好的心态从而降低羊水栓塞风险；通过提前建立三通连接为临床抢救药物输注和血容量补充做好了充足的准备，为临床治疗提供了有效保障；通过对产妇体位、保暖、饮食等护理以及将进行凝血状态与宫缩监测有效降低了相关并发症的发生。

综上所述，对羊水栓塞患者实施综合护理干预能够有效改善其焦虑状况，降低并发症发生率，为患者生命安全提供重要保障。

参考文献

[1]宋桂玲.围生期临床护理路径对产妇羊水栓塞的护理影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（8）：233-234.