ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析

张海燕 1 李楠 2姚欣通讯

【摘要】 目的 分析ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素，并提出可行性防控措施。方法 选取2015年1月至2016年12月ICU 283例CVC置管患者的病历资料进行回顾性分析，对可能与发生CRBSI相关的因素进行Logistic多因素分析。结果 入组患者CRBSI的发生率为5.29%，其中年龄、留置导管时间、置管部位、糖尿病等均为引发CRBSI的危险因素，差异均具有统计学意义。结论 年龄、留置导管时间、置管部位、糖尿病等均为引发CRBSI的危险因素，临床医护人员，应充分认识相关危险因素，加强学习，积极处置，以降低CRBSI的发生率。

【关键词】ICU；中心静脉导管；血流感染；危险因素；防控措施

随着重症医学学科建设的不断发展，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）越来越多的被广泛应用于危重症患者的日常诊疗工作中，如长期静脉输液、快速液体复苏、全胃肠外营养、血流动力学监测、CRRT治疗等。有效治疗的同时，随之而来的并发症也日渐凸显，尤其是导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）日益受到关注。CRBSI导致患者住院时间延长、病死率增加、经济负担加重等。本研究旨在分析CRBSI相关危险因素，以便采取有效措施减少CRBSI的发生。

资料与方法

1.1研究对象 选取2015年1月至2016年12月ICU 283例中心静脉导管置入患者作为研究对象。纳入标准：符合美国感染病学会（IDSA）指南标准。排除标准：（１）入ICU前有可疑CRBSI者 ；（2）入ICU时带入中心静脉导管者；（3）ICU内CVC置管时间小于４８h者；（4）有其他明确感染原因者；（5）慢性疾病终末期者。

1.2研究方法：数据采集：自制表格，内容包括患者性别、年龄、入院诊断、基础疾病（冠心病、糖尿病、高血压、慢阻肺、肾脏疾病、免疫系统疾病、肿瘤等）、营养状况、导管留置时间、置管部位、置管穿刺次数、导管护理情况、抗菌药物、激素使用、是否应用机械通气、是否长期应用全肠外营养(TPN)、病原学结果等。

1.3统计学处理 收集的数据使用SPSS13.0软件进行统计分析，以P<0．05为差异有统计学意义。

结果

1、一般资料 本研究共计纳入283例CVC置管患者，其中，发生CRBSI感染15例，发生率为5.29%。其中，发生CRBSI的患者年龄(66．2±16．3)岁， 未发生CRBSI的患者年龄为(56．1±15．7)岁，年龄差异有统计学意义(P<0．01)；发生CRBSI的患者男9例，女6例，无统计学差异（P>0.05）；中心静脉置管部位选择（股静脉发生10例，颈内静脉4例，锁骨下静脉1例），差异有统计学意义（P<0.05）；置管时穿刺次数（2次内发生CRBSI 1例，3～5次发生5例，≥6次发生9例 ），差异有统计学意义（P<0.05）；导管留置时间（≤7天者发生4例，>7天11例），差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病基础（有糖尿病者发生率14%，5例，无糖尿病者发生率2%，1例），差异有统计学意义（P<0.05），上述因素均为引发CRBSI的危险因素，差异均具有统计学意义。

2、发生导管相关性血流感染的多因素Logistic回归分析将单因素分析得出的与导管相关性血流感染的单因素纳入Logistic回归分析，结果显示，患者年龄、导管留置部位、置管时穿刺次数、导管留置时间、糖尿病基础等均为引发导管相关性血流感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CRBSI相关多因素Logistic分析

相关因素	β值	Wald值	P值	OR值	95%CI
年 龄 置管部位 穿刺次数 留置时间 糖 尿 病	1.784 1.836 1.568 1.321 1.912	198.242 11.325 16.712 15.786 10.123	0.001 0.005 0.001 0.002 0.000	4.871 2.895 3.624 2.083 3.102	4.121～5.783 2.134～3.896 2.891～4.870 1.872～2.345 2.124～3.567

3、CRBSI病原学结果：283例患者中有15例发生导管相关性血流感染，分离出16株病原菌，结果显示G+球菌约占56%，相对较多，而其中以表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌多见，具体分布如下（详见表2）。

表2CRBSI病原学结果

病原菌			株数		构成比
G-杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 奇异变形杆菌 产气肠杆菌 其他阴性杆菌 G+球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 屎肠球菌 其他阳性球菌				7 1 2 1 1 2 9 3 2 2 1 1		0.44 0.06 0.13 0.06 0.06 0.13 0.56 0.18 0.13 0.13 0.06 0.06

三、讨论

本研究中，对283例CVC置管患者的导管相关性血流感染的影响因素进行分析，结果显示患者的年龄、 置管时穿刺次数、留置导管时间、置管部位、糖尿病基础等均是引发CRBSI的危险因素。CRBSI的发生，可导致患者的住院时间延长、费用负担加重，更为严重的是导致患者病死率增加。患者的年龄及基础病是不可变危险因素，但是置管部位的选择、操作者的熟练程度、导管留置时间、无菌操作及导管日常使用时的维护等，均是导致CRBSI的可变危险因素。CRBSI病原学结果显示，表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌多见，同样也再次提醒了操作者的无菌操作、手卫生意识的重要性，由此引起患者病死率增加，实属不该。故针对上述危险因素，我科进行了以下防控措施：1、病区管理：每日病区清洁、消毒、通风，限制流动人员；2、人员培训：对医护人员加强培训，熟练CVC置管操作流程，严格掌握适应症，合适的置管位置选择，规范护理操作流程；3、严格无菌操作，操作者带口罩、帽子、穿戴无菌手术衣、尽可能大的无菌屏障，操作前规范洗手；4、每日评估：及早拔出非必须CVC置管，缩短留置时间；5、CRBSI致病菌以G+球菌较常见，在经验性抗生素应用时，需覆盖G+球菌，同时也需合理应用抗生素，以减少耐药菌产生。总而言之，采取积极主动的防控措施，以降低导管相关性血流感染的发生率，从而缩短患者的住院时间、降低病死率、减轻患者的经济负担等。

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