消化内科不合理用药临床研究

袁伟

【摘要】消化内科是临床科室中的一个大科，其包含的疾病种类繁多。消化内科的患者也是为数众多，在内科疾病中占有很大的比例。因此，针对这部分患者如何提高用药的准确性与合理性，在临床工作中是一个亟待解决的问题。这是关系到临床医疗安全的大事，在医患关系紧张的今天，更是尤为重要。然而，在当今的临床医疗工作中，关于消化内科不合理用药的问题仍然存在，为此，笔者就消化内科不合理用药的临床研究进行了分析、总结，借以提高临床医务工作者对消化内科不合理用药的重视，不断提高医疗质量与水平。

【关键词】消化内科 ；不合理用药；临床研究

如今消化内科的不合理用药问题依然严峻，严重威胁到患者的生命健康和安全。提高消化内科的临床用药的合理程度，是每一位医务工作者义不容辞的责任。笔者通过对2014年10月--2016年9月360例患者中药物用法用量不当90例，占25%，配伍不当101例，占28.05%，重复用药83例，占23.05%，药物联用不合理70例，占19.4%。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2014年10月--2016年9月笔者所在医院消化内科进行治疗的患者360例，均见不合理用药情况。其中，男189例，女171例，年龄20岁--75岁，平均（43.6±9.75）岁，病程1.6个月--20年，平均（10.03±3.54）年。

1.2方法

对360例消化内科不合理用药患者临床资料进行分析，按照用法用量、配伍不当、重复用药、药物联用不当进行分析。

2.结果

2014年10月--2016年9月360例患者中药物用法用量不当90例，占25%，配伍不当101例，占28.05%，重复用药83例，占23.05%，药物联用不合理70例，占19.4%。

3.具体问题分析

3.1用法用量

关于消化内科常用药的用法用量问题，一般的消化内科医生还是比较熟悉的。但患者的病情千变万化、复杂多样，而且针对不同年龄、性别、体质的患者，用药也是有讲究的。很多医生在开具处方时，忽略了一些重要的客观因素，从而造成用法用量的不合理，轻者直接影响到治疗效果，严重者给患者的健康带来了隐患。因此临床医生在开具处方时一定要合理审视患者的病情和具体情况，以最少的药量来达到最佳的治疗效果，把药物的副作用降到最低。

3.2配伍不当

在临床用药的过程中经常会涉及到药物的配伍问题，消化内科的用药也是如此。不管是用中药，还是用西药，都会涉及到药物的配伍问题。就中药来说，主要是遵循十八反、十九畏的药物配伍原则。而在西药配伍方面，也是要遵循一定配伍禁忌原则的。主要是一些静点类和注射类的药物，也就是平常我们所说的输液、打针。一般的静点药物都是要是经过生理盐水或葡萄糖注射液的稀释后才能使用，也可能在其中再注入一些辅助药品，针对患者的不同病情的需要来有选择性的使用。这就涉及到一些配伍禁忌的问题，具体内容大家可以参考有关的药物书籍。

3.3重复用药

现代临床用药种类越来越多，新药物、新品种层出不穷。有些药物虽然名称不同，但药物的化学结构非常相似。或者有些药物虽然成分不同，但作用机制、效果非常相似。因此在临床用药中若不能对这些药物加以区分，很容易造成重复用药，增加患者的用药风险。

3.4药物联用不合理

在消化内科的临床用药中常会涉及到一些药物的联用问题，如果医生对一些药物的药性和药理不是很熟悉，在临床药物联用时很容易出现不合理的问题。如铝碳酸镁片和喹诺酮类抗菌药物联合应用时，类似铝碳酸镁片这样含铝、钙、铁等多价阳离子的制剂可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少。^[1]同时，这些多价阳离子可与喹诺酮类药物螯合，这也会导致其吸收减少。^[2]故喹诺酮类药物不宜与含铝、钙、镁等多价阳离子的药物合用。有些药物联用会产生药理拮抗作用，如活菌制剂与抗菌药物合用、抑酸药与铋剂、硫酸铝与西咪替丁。 还有药动学方面的不合理联用，如蒙脱石散与抗菌药物、红霉素肠溶片与碳酸氢钠、质子泵抑制药与铁剂。

3.5药物与临床用药指征不符

包括止血药的不合理使用、无指征使用抗菌药物、胰腺炎预防感染使用头孢唑林钠、利尿药的选择、消化酶的使用。以利尿药的选择为例，对肝硬化腹水的治疗，若单纯限钠不能使腹水量减少，则同时使用利尿药，螺内酯是此类患者常规使用的利尿药，但将其用于高钾血症的患者不妥。因为螺内酯为保钾利尿药，其作用机制为在肾脏远曲小管和集合管的皮质段与醛甾酮的竞争作用，促进钠离子和氯离子的排出，因Na⁺-K⁺交换机制受抑，K⁺排出减少，因此会引起血钾升高，不能用于高钾血症患者。^[3]同理，低钾血症患者若在使用螺内酯同时补钾，需严密监测血钾变化，避免出现高钾血症，引起心律失常。

4.结语

医疗行业是一个比较特殊的行业，是一个关乎患者生命健康和安全的高级服务行业。在医疗服务行业中，用药安全是一个非常严重的问题，作为医务工作者必须认真履行自己的职责，把患者生命健康和安全摆在第一位。在临床用药的过程中，一定要慎之又慎，仔细斟酌，尤其是消化内科的用药，面对种类繁多的药品，医生一定要仔细辨别，努力为患者开具出最合理而有效的处方，切实为患者搞好服务，这是作为一个医生最基本的职责所在。

临床用药的合理性直接关系到临床疗效的发挥，更关系到患者的生命健康和安全，因此是一个必须加以重视的问题。随着国内医疗体系的健全，医疗质量管理也是愈发的完善，患者的自我保护意识和法律意识也是在不断的增强。因此，做为一名临床医务工作者，一定要切实掌握好临床合理用药的准则，不断提高自己的业务水平，树立起患者生命安全无小事的观念，切实为患者提供安全、有效、优良的医疗服务。

【参考文献】

[1]消化内科常见不合理用药情况调查及应对措施探讨[J]. 何川. 中国处方药. 2016(01)

[2]消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J]. 吕通联. 世界最新医学信息文摘. 2016(11)

[3]消化内科不合理用药临床分析[J]. 黄琼. 中外医学研究. 2016(11)