浅析病案信息与统计一体化管理的实现途径

1 王浩 2 吴琼

2中国平安人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 150036

　　【摘 要】病案信息是保证医院可持续发展的重要资源，在临床治疗、科研教学、医学统计的过程中都发挥着至关重要的作用。病案信息的高效管理，可以为医患纠纷的处理提供关键性证据。随着科学技术和医疗改革的逐步推进，医院也越来越重视病案信息以及统计一体化管理工作。本文主要探究了病案信息与统计一体化管理的实现途径，并集合实际的发展情况提出意见和建议。  　　【关键词】病案信息；统计一体化；管理；实现途径  　Abstract: medical record information is an important resource to ensure the sustainable development of the hospital, which plays an important role in the process of clinical treatment, scientific research and teaching, medical statistics. The efficient management of medical record information can provide key evidence for the treatment of medical disputes. With the gradual advancement of science and technology and medical reform, hospitals also pay more and more attention to the integrated management of medical record information and statistics. This paper mainly explores the way to realize the integrated management of medical record information and statistics, and puts forward opinions and suggestions based on the actual development.

[Key words] medical record information; statistical integration; management; realization way

　医院的病案信息管理工作可以很好的反映医院的实际管理情况，还可以对于医护人员的服务水平进行考核。促进了医院的经营管理水平，为医院的可持续发展提供了动力。但是当下国内大多数的医院的统计工作和病案信息管理没有结合起来，不仅没能满足医院管理工作的正常需求，还阻碍了医院现代化、信息化的发展步伐。  　　1 医院病案信息与统计管理的现状  　　现代医疗行业的快速发展带动了信息化改革进程，电子病历系统也被更加广泛的应用到医院的日常工作中。病案信息正在逐渐的实现无纸化转变，但因为受到传统思维的影响比较深远，仍在使用老旧的病案保存方式。医院病案信息数量的大幅度增长导致了病案原件积存，严重的影响了后续工作的开展。  　　1.1 保管方面的问题  　　当前医院都在积极的推进无纸化、数字化办公体系，电子病历系统建设也在紧锣密鼓的进行。但是因为信息化建设需要投入大量的人力、物力，来对电子病历系统进行管理和维护，给医院的发展增添了较大的经济压力。  　　1.2 信息安全方面的问题  　　在病案管理的实际过程中，信息安全是不可回避的问题。病案信息需要人员进行手工录入，但因为对于病案信息数字化过程的监督不足，就可能出现各种各样的信息安全问题。同时，传统的纸质病历保管过程也存在很大的安全隐患。容易受到自然灾害的影响，从而造成病案信息的安全问题。  　　1.3 查阅方面的问题  　　电子病案体系人仍处推广阶段，当下常用的病案管理子系统也比较庞杂。比如病案流通系统、信息检验系统、电子病历系统以及病案信息复印记录系统等。这些子系统之间是相互独立的，在实际的查阅过程中就会遇到很大的麻烦。重复性的工作不仅增加了人员的工作压力，还降低了病案信息查阅的效率。  　　2 病案信息与统计一体化管理的实现措施  　　2.1 应用一体化管理思路  　　2.1.1 强调病案首页信息录入模块的建设。  　　主要是依据相关的标准和要求对于病案首页信息进行完善。模块包含了信息录入、信息修改、信息删除以及信息检索等内容，同时病案首页的信息采集要建设多个连接窗口，为用户后续的在线操作做好准备工作。用户可以自主的在信息管理模块查阅相关的信息，并减少相应的信息录入时间。  　　2.1.2 病案信息查阅功能的实现  　　用户依照相应的操作规范及进行各类信息的查阅，这是信息查阅模块的核心功能。其中要包括病患临床诊断的基础信息、病患临床治疗的信息、治疗费用情况以及药品的基础信息等内容。要为用户提供便捷的查阅体系，提升医院办公的透明度，从而增强病患对于医患的信任感。  　　2.1.3 病案信息的建设  　　病案管理的建设是为了实现编号查找，同时也是为了实现对于病案检索的记录查找。同时，病案信息体系的建设还应该包括借还系统、日常应用统计等工作模块，为后续工作的开展提供便利。  　　2.1.4 病室日报管理的建设  　　要针对病室的动态变化进行信息的管理、录入，即实际的占床数、开放床位数、入院人数、出院人数等内容。同时要强调的是基础数据的动态管理，为医院的其他工作的开展提供数据层面的支持。  　　2.1.5 统计报表管理系统的建设  　　综合以上各种系统和模块的内容，结合自动生成的各类统计分析图表，对于医疗质量和数据信息进行统计。采用卫生部门统计报表和医院管理统计报表的形式，让医院各项管理数据具象的表达出来，为医院的可持续发展提供科学的参考。  　　3 一体化管理完善途径  　　病案信息首页模块和电子病案首页信息实现共享，减少病案统计人员的工作量。针对没有建设应用电子首页的情况，则可以灵活的进行调整。比如可以采用数据录入的形式，不仅操作简单方便，内容输入的智能化程度也较高。对于不同的数据可以进行自主调用，实现输入法的自动识别。对于数据录入，要保证信息的逻辑性、完整性。实现自动检查的功能，可以对于每一份录入的信息进行自动的审核。一旦出现错误就会出现警示，要求人员进行审核、纠正、補充。在人工录入的过程中，要设置自动逻辑判断，从而降低各种数据出错的可能性。  　　4 结束语：  　　病案信息与统计一体化管理的实现是符合医院发展目标的，同时也可以更好的满足现代医院的发展需求。因此要积极的推进医院的病案信心与统计一体化管理工作，激发医院的可持续发展的内动力。  　　参考文献：  　　[1]马建华，米彦军，刘斌.强化病案管理机制，推进“三化”和“三个方便”的落实 [J]. 中国卫生产业，2017，14（32）  　　[2]张海凤 . 病案信息统计中存在的常见问题与对策 [J]. 中国国际财经（中英文），2017（12）  　　[3]滕月红 . 基于卫生统计学方法优化病案信息管理工作流程的相关探究 [J]. 中国卫生产业，2016，13（34）