颈椎病的综合康复治疗

张婷婷

摘要:目的:研究以电脑中频疗法、温热疗法、手法治疗、往复式牵引等为主的综合治疗对颈椎病的康复效果。方法:将73例颈椎病患者随机分为2组;对照组35例，予单纯手法进行处理;治疗组38例，加用电脑中频疗法、温热疗法、往复式牵引等综合治疗，两个疗程后对患者进行疗效评定。结果:对照组痊愈14例、显效9例、有效9例、无效3例;治疗组痊愈23例、显效9例、有效5例、无效1例，经秩和检验，治疗组疗效优于对照组(u=2.00，P<0.05)。结论:综合治疗颈椎病的康复效果显著，可发挥各疗法的协同作用，起到整复小关节促进血液循环、松解粘连、解痉止痛的功效。

关键词:颈椎病;综合康复治疗

颈椎病是一种常见病、多发病，随着生活方式的改变，人口老龄化等诸种因素的影响，颈椎病的发生呈上升趋势。目前，治疗颈椎病尚无特效药物，一般以物理治疗中的理疗、推拿、牵引、针灸等作为主要治疗方法。颈椎病影响正常的生活和工作，本文主要研究颈椎病的综合康复治疗。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2005年1月至2006年12月医院各临床科室及康复医学部门诊收治的颈椎病患者73例，按就诊顺序分为治疗组(物理治疗结合颈肩背功能训练)和对照组(单纯物理治疗)。治疗组35例，男17例，女18例;年龄35～83岁;病程2周～11年。对照组38例，男21例，女17例;年龄33～79岁;病程3周～10年。二组一般统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准

采用中华人民共和国卫生部医政司颁布的《中国康复医学诊疗规范》中颈椎病的诊断标准[1]。纳入标准:①符合诊断标准;②坚持完成治疗;③按要求完成调查;④颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型及混合型颈椎病患者。脊髓型颈椎病除外。

1.3　治疗方法

对照组给予手法点按治疗;治疗组增加以下治疗

1.3.1　电脑中频电疗:采用频治疗仪，电极患处上下对置，选择相应的处方，电流强度耐受量，每次20min，每日1次，10次/疗程。

1.3.2　温热疗法:选择美国物理湿热治疗机敷垫敷患处，每日一次，每次30分钟或磁振热治疗，磁头置于患处，感觉温热为宜，每日一次，每次20分钟，10次/疗程。

1.3.3　电动牵引治疗:①电动牵引机进行牵引治疗，患者取水平位(卧位)，间歇牵引，具体为:牵引15秒，放送5秒，每次牵引20min，牵引重量5～15kg，1次/d，重症者2次/d。10d为1疗程。②手法治疗每次治疗先用较轻手法放松颈肩部、患侧上肢及头部肌肉，然后视患者体质情况用适宜力度采用推、拿、摇、拨等手法施治后，再用点、按等手法于风池、风府、大椎、肩井、手三里等穴位实施点按，反复数次，每次20分钟，治疗1次/d，15d/l疗程，隔7天后再进行下一疗程，共治疗3个疗程。

1.4　疗效评定标准

颈椎病目前疗效评价标准主要根据头晕、肢体麻木等主要症状的改善程度分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。具体为:①痊愈:头晕、头痛及颈肩部、上肢疼痛及麻木消失，颈部活动正常。②显效:头晕、头痛减轻，颈肩部、上肢疼痛及麻木减轻，颈部活动基本正常。③有效:头晕、头痛减轻，但仍有颈肩部及上肢疼痛、麻木，颈部活动仍受限。④无效:治疗前后症状、体症无变化。

1.5　统计学处理

对所得数据用SPSS统计软件进行秩和检验、χ2检验和t检验。

2　结　果

2.1　临床疗效:经秩和检验，治疗组疗效优于对照组(u=2.00，p<0.05)(见附表)。

附表　两组临床疗效比较

组别 n 痊愈(%) 显效(%) 有效(%) 无效(%)

对照组 35 14(40) 9(25.71) 9(25.71) 3(8.85) 治疗组 38 23(60.35) 9(23.68) 5(13.15) 1(2.63)

注:经秩和检验，u=2.00，p<0.05

3　讨　论颈椎病的主要发病机理是长期低头或颈部外伤，使颈椎间盘受损，含水量减少，导致椎间盘变薄，近而小关节承受的力量增加，日久使椎间孔相应变小，后纵韧带、黄韧带可有微小撕裂，进而继发纤维化或钙化，颈椎活动度大，稳定性差，主要依赖周围肌肉、筋膜和韧带的保护，因此这些组织较易引起劳损。当劳损积累到一定程度时，其代偿能力遭到破坏，可引起肌肉痉挛、缺氧，代谢产物增多，血管壁渗透性增加，组织液积聚而形成无菌性炎症。炎症继续发展，进一步影响组织代谢，导致组织粘连，弹性降低，失去对颈椎的支撑和保护作用。导致颈椎动力和静力失调而发生弧度改变、退变和增生，颈椎失稳。

直接或间接损害和牵拉颈丛神经根，从而出现颈椎病的临床症状。而颈椎动力和静力失衡则加速这一变化，且使椎间盘退变更为严重。因此，在进行牵引、推拿等颈椎病的康复治疗的同时，积极进行颈肩背功能训练是治疗颈椎病的有效方法之一。其原理为:①功能训练可松懈神经根的粘连以及硬脊膜与后纵韧带的粘连，维持硬脊膜在椎管内的活动性，调整小关节的紊乱，改善神经根与病变组织的位置关系，解除神经根或血管的压迫或刺激。②功能训练可理顺脊柱两侧的筋膜关系，增加颈项部肌肉及韧带的力量，恢复脊柱的正常生理曲度，增强肌肉对脊柱的固定作用，从而维持颈椎的稳定性[2]。③功能训练增强了骨的代谢，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少，使骨的强度、韧性增加，延缓骨的退变[3]。④功能训练配合牵引、手法治疗可以锻练颈肩肌肉，解除颈部肌肉的痉挛，调整和恢复已破坏的颈椎内平衡，增大椎间隙及椎间孔，牵开被嵌顿的小关节囊，增大横突间距离，伸张被扭曲的椎动脉，改善脑血液循环，从而达到预防颈椎病所致功能障碍的目的。

参考文献

[1]　缪鸿石主编.中国康复医学诊疗规范(下册)[M].北京:华夏出版社，1999，308～319

[2]　邵盘，许竞斌主编.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社，1992，261～291

[3]　颜帮海.神经根型颈椎病推拿术加功能锻练的体会[J].浙江中西医结合杂志，1998，8(1)55～56.