小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床效果分析

杜献文 周军来 萧 建亮

摘要：目的：研究分析小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法：选取在我院实施甲状腺瘤手术的80例患者进行研究，随机分为两组，对照组采用传统甲状腺切除术治疗40例；观察组采用小切口手术治疗40例。对两组患者的治疗效果进行比较。结果：两组患者都顺利完成手术，对其手术情况及并发症进行比较。观察组手术情况中的切口粘连、吞咽困难、颈部麻木并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小切口甲状腺切除术效果更加显著，不仅降低手术对患者造成的损伤，减少了并发症的发生率，而且安全性高，其价值在临床应用中值得进一步研究与推广。

关键词：切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；效果对比

甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多见于缺碘地区,女性的发病率高于男性。由于甲状腺瘤可引起甲亢发生，并有一定恶变可能，故应尽早切除^[1]。传统甲状腺切除术术后创口较大，而小切口甲状腺切除术因创口小的优势，减少了手术对患者身体造成的创伤。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月~2018年2月来我院治疗甲状腺瘤的患者80例。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组中，男15例，女25例；年龄26~52岁,平均年龄(30.36±12.02)岁；肿瘤部位为左侧15例，右侧21例，峡部4例；肿瘤直径1.6～5.7cm，平均（3.02±0.45）cm。观察组中男16例，女24例；年龄28～51岁，平均（29.28±11.13）岁；肿瘤部位为左侧13例，右侧24例，峡部3例；肿瘤直径1.8～5.9cm，平均（3.67±0.32）cm。两组患者资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。此次研究中患者均知情并签署自愿同意书，且经我院伦理委员会批准同意。

1.2方法

对照组患者实施传统甲状腺切除术。显露甲状腺，露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，将其结扎、切断，在靠近颈动脉内侧，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。止血、缝合，彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口。观察组患者实施小切口甲状腺切除术。对患者全麻,然后插管,在胸骨柄正中的位置上方1.5～2.0cm处沿着皮纹横切一长度约5.0cm大小的手术切口,双侧甲状腺瘤的患者可以适当扩大切口,然后皮下注射0.5%的肾上腺素的氯化钠液15mL,目的是为了预防皮下出血。然后常规分离皮肤、游离皮瓣、皮下以及颈阔肌,注意要尽可能保持纵向肌群的完整性,然后沿着白线切开使得甲状腺暴露在视野下。对于怀疑是恶变的要快速冰冻然后进行病理检查,采用7-0线大圆缝合针进行缝合良性肿瘤,切下甲状腺瘤体,止血,采用无创缝合线进行缝合手术切口,加压包扎即可。

1.3观察指标

观察比较两组患者手术治疗情况及术后并发症发生情况。包括术中出血量、住院时间、切口长度和手术时间。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用( ±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用采用²检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组40例患者手术时间(78.36±6.02)min、手术中出血量(19.30±1.99)ml、住院时间(3.15±0.35)d、切口长度(4.01±0.55)cm。对照组40例患者手术时间(110.56±10.02)min、手术中出血量(36.14±6.45)ml、住院时间(7.15±1.20)d、切口长度(9.08±0.75)cm。观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、手术切口长度等均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组40例患者出现切口粘连1例(2.50%)，吞咽困难2例(5.00%),，颈部麻木不适2例(5.00%)，不良反应发生率为12.50%。对照组40例患者出现切口粘连8例(20.00%)，吞咽困难10例(25.00%)，颈部麻木9例(22.50%),不良反应发生率为67.50%。观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。甲状腺肿瘤种类多，一般可分为恶性肿瘤和良性肿瘤，甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛

^[2-3]。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

在本次研究中，观察组的患者手术情况以及并发症发生率均明显优于对照组。相较于传统甲状腺切除术，小切口甲状腺切除术的更具以下优点：手术切口小，使得术中出血量小，愈合快；术中不需要切断颈前方肌群，避免了患者颈部功能的损伤；术后不会留下明显的瘢痕，可以满足部分对美观有所需求的患者。

此研究结果表明，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤具有手术操作简单、术中创伤小、术后更加美观、临床效果好、安全系数高等优点，值得临床借鉴使用。

参考文献

[1]李兴,周剑.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比分析[J].中国医药指南,2018,16(18):115-116.

[2]龙世华.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比[J].基层医学论坛,2018,22(13):1850-1851.

[3]陈焕忠.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(8):1266-1267.