中医药古籍中药饮片处方剂量探究

阿曼江 ·买提吐地 麦麦提敏

新疆和田地区维吾尔医医院副主任药师 848000 新疆和田地区维吾尔医医院药师 848000

【摘要】:目的:对中医药古籍及其文献资料中药饮片处方药味数和处方剂量进行研究和调研，分析中药饮片剂量临床应用的特点和规律。中药饮片处方是中医临床用药的主要形式。目前中药饮片“大处方”的现象较为严重，表现为药味数增多、单味饮片剂量、处方剂量增大，以及处方金额增高。这不仅浪费医疗资源，存在着安全隐患，还给患者的利益造成损害，是过度医疗的一种表现。为促进中药饮片合理用药，笔者从单剂中药饮片处方剂量的角度对中医药古籍中经典方剂的处方剂量进行研究，以期获得参考依据。

【关键词】:药味数;单剂处方剂量;文献研究

1资料与方法

1．1数据的收集

搜集东汉、宋、金元、明、清5个时期中涵盖内、外、妇、儿各科的医学经典著作，如《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》等17部中医药古籍，选取其中供内服用药的汤剂处方(全方均有标明而无省略且均标有剂量)，以文献中的口服汤剂为研究对象，对处方的临床应用信息进行搜集汇总，建立古代中药剂量数据库。

1．2数据规范和处理方法

选定方剂的主要信息点，包括方源(方名、异名、载录文献)、方药(药物组成、剂量、炮制)、方证(主治病证、功效)、用方(剂型、煎法、服法)等，提取文献中的方剂信息。对记载方剂中所涉及到的中药名称统一规范，参考历代度量衡的折算标准和非计量单位的折算方法对选取文献中的药物剂量数据进行统一折算，建立包含选定方剂主要信息点的数据库，并利用SPSS17．0软件对方剂中的组成药味数和中药饮片处方剂量统计分析。

2结果与分析

本文对东汉、宋、金元、明、清5个时期内、外、妇、儿各科的代表性方书中的1414首汤剂处方涉及的数据信息进行检索、汇总、分析，结果如下:

2．1各个时期方剂的组成药味数

从东汉时期到清代5个时期汤剂处方药味数在4个区间的结果表明:东汉时期药味数5味及以下的处方比重较大，随着处方药味数的增多比重不断下降;16味及以上的处方相对较少，整体变化不大。处方的药味数多集中在0～5，6～10，11～153个数量范围，6～10味的处方数量最多，其比重基本上呈不断增长之势。因此我们可以认为古代汤剂药味数以6～10味较为常见。

2．2各个时期方剂的单剂处方剂量

从东汉到清代5个时期方剂单剂处方剂量在6个区间的结果表明:单剂处方剂量在≤100g和101～200g两个区间比重较大，其中≤100g的处方所占比重最大，明清时期尤为显著;其他区间段的处方相对较少，单剂处方剂量整体变化不大，大剂量处方有下降趋势。单剂处方剂量多集中在0～100g、100～200g、200～300g3个剂量段，其中0～200g的处方数量比例为39．94%～86．27%，因此可以认为古代汤剂单剂处方剂量以单剂处方剂量在0～200g较为常见。

3其他

3．1设定中药处方剂量的必要性

由于中药饮片剂量概念界定的缺陷，目前单味中药饮片剂量的相关研究有很多，但对整个中药饮片处方剂量的关注较少，造成临床上处方药味数不断增加，即使单味中药饮片剂量处于常规剂量范围时，整个处方剂量也不断增加。况且目前中药饮片煎出率下降，煎药质量差，使处方开具量越来越大，形成恶性循环。故在开展单味中药饮片剂量研究的基础上，开展中药饮片处方剂量研究，设置规范合理的中药饮片处方剂量范围，有利于辨别临床处方开具的思路和合理性，促进临床合理使用中药。

3．2中药药味数规律探讨

研究的1414首中医古籍方剂中，药味数≤5味的方剂有495首，药味数6～10味的方剂有640首，药味数11～15味的方剂有234首，药味数≥16味的方剂仅有45首。药味数≤5味的方剂以东汉时期的构成比最大，明代的构成比最小，而药味数≥16味的方剂与其正好相反。由此可见明代方剂药味数有了明显的增多。《素问•至真要大论篇》中有这样的记载:“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九使，制之大也。”可见当时对大处方的组成药味数的规定是13味。历代医家推崇“药少而精，功专力宏”的理念，古代的方剂以小方居多。3．3中药处方剂量研究结果探讨

从东汉到清代五个时期方剂单剂处方剂量多集中在0～100g、100～200g、200～300g3个区间，其中以≤100g的方剂最多，占43．78%。明代≤100g的方剂所占的比重较大，达到了80．90%，明代的单剂处方剂量偏小，这可能与明代医家用药剂量偏小有关。他们认为从先秦到宋代，散剂逐渐开始盛行，到了宋代散剂达到鼎盛时期，甚至以煮散剂代替传统汤剂的使用，而散剂的每剂剂量相对较小，导致方药临床用量大幅下降。本研究主要以各个时期的口服汤剂为研究对象，未考虑剂型因素，这可能是导致研究结果不同的一个原因。

4小结

中药饮片处方的处方剂量与药味数、单味中药饮片剂量密切相关。从研究数据可以看出:历代方剂的平均药味数存在明显差异和变化。历代医家都在传承的基础上不断地探索和尝试，药味数也随之不断加减，但更多的是尝试增加药味数;而现代中药饮片处方无论是药味数还是单剂处方剂量与古代相比都偏大，应该进行规范、限制。历代各个时期都有许多方书典籍，本研究选择了其中一部分代表性书籍，且只研究了内服汤剂处方，研究不可避免存在偏颇之处。在制定现代中药饮片处方剂量标准时，除可参考古方典籍中中药饮片处方的剂量标准外，还应结合文献、临床、毒理、药效学等方面开展有关方药剂量的全面研究，注重其合理性和应用价值。