大黄芒硝外敷预防剖宫产腹部切口脂肪液化效果分析

刘海林

摘要：目的：分析对于剖宫产产妇应用大黄硝芒外敷治疗预防术后腹部切口脂肪液化的临床价值。方法：随机抽取2019年1月～2019年9月我院86例剖宫产产妇，并以其术后切口处理方法为标准分组，对照组产妇术后采取常规的腹部切口处理方法，同期观察组则于术后应用大黄硝芒外敷方法进行切口处理和预防。统计并对比两组术后腹部切口的脂肪液化率、二期缝合率以及切口愈合良好率。结果：观察组产妇术后腹部切口脂肪液化率、二期缝合率均低于对照组，且两组比较中P＜0.05；观察组术后术后腹部切口愈合良好率高于对照组，而切口愈合欠佳率、愈合差率均低于对照组，且两组比较中P＜0.05。结论：对于剖宫产术产妇于术后应用大黄芒硝外敷治疗可有效预防术后腹部切口脂肪液化，同时有利于促进切口的良好愈合，该治疗方法值得在临床应用与推广。

关键词：剖宫产；大黄；芒硝；外敷；切口脂肪液化

Effect of rhubarb and mirabilite on prevention of fat liquefaction in abdominal incision of cesarean section

Dongda hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300, Liu Hailin

Abstract: Objective: to analyze the clinical value of external application of rhubarb and nitramine in the prevention of abdominal incision fat liquefaction. Methods: 86 cases of cesarean section women in our hospital from January 2019 to September 2019 were randomly selected and pided into two groups according to the method of incision treatment after operation. The control group adopted the routine abdominal incision treatment after operation, while the observation group adopted the external application of rhubarb and Nitraria for incision treatment and Prevention at the same time. The fat liquefying rate, secondary suture rate and good healing rate of abdominal incision were compared between the two groups. Results: in the observation group, the rate of fat liquefaction and secondary suture of abdominal incision were lower than that in the control group, and P < 0.05 in the comparison between the two groups; the good rate of postoperative abdominal incision healing in the observation group was higher than that in the control group, while the bad rate and poor rate of incision healing were lower than those in the control group, and P < 0.05 in the comparison between the two groups. Conclusion: the application of rhubarb mirabilite can effectively prevent the fat liquefaction of abdominal incision and promote the good healing of incision, which is worthy of clinical application and promotion.

Key words: cesarean section; Rhubarb; mirabilite; external application; incision fat liquefaction

腹部切口脂肪液化属于剖宫产产妇十分常见的术后并发症，该现象的产生多是由于产妇术后切口局部血运不足，造成脂肪细胞发生缺血、坏死和液化，同时伴随无菌炎症情况，对于切口的正常愈合产生影响。腹部切口脂肪液化现象好发于合并肥胖、高度水肿、糖尿病、低蛋白血症、疤痕子宫以及贫血等情况的产妇中，特别是近年来随着我国二胎政策的不断开放，疤痕子宫剖宫产产妇数量的增多，也使得剖宫产术后切口脂肪液化等并发症率逐年上升，该并发症一旦发生将会延长产妇的住院时间，并且也进一步增加了产妇的心理负担及经济负担^[1]，且极易产生医疗纠纷。以往临床预防及减少切口脂肪液化的发生的措施有局部神灯理疗和切口酒精湿敷等方法，然而疗效一般。本文将着重分析通过采用大黄芒硝外敷对于剖宫产术产妇预防术后腹部切口脂肪液化的临床效果。

1资料、方法

1.1线性资料

随机抽取2019年1月～2019年9月我院86例具有剖宫产术后切口愈合不良相关高危因素的产妇（即存在肥胖、低蛋白血症、妊高症、贫血等情况的产妇），以其术后切口处理方法为标准分组，观察组（大黄芒硝外敷组，43例）：年龄22～38岁，均值（28.4±0.3）岁；孕周为38～42周，均值（40.3±0.4）周；BMI 26.3～36.5kg/m²，均值（30.3±2.4）kg/m²。对照组（常规换药组，43例）：年龄22～39岁，均值（28.6±0.4）岁；孕周为38～42周，均值（40.2±0.3）周；BMI 26.1～36.3kg/m²，均值（30.5±1.6）kg/m²。两组线性资料在比较中P＞0.05。

1.2方法

对照组产妇术后采取常规的腹部切口处理方法，即剖宫产手术后的第二日应用碘伏对切口皮肤进行消毒，再以纱布块进行覆盖，胶布妥善固定，腹带固定，每二日对切口敷料进行更换一次；同期观察组则于术后应用大黄硝芒外敷方法进行切口处理，于剖宫产手术后的第二日首先利用碘伏对切口进行消毒，再以无菌纱布块进行覆盖，利用医用无菌纱布制作成长方形布袋，内部放入大黄100g、芒硝150g，将药袋封口后放置在产妇腹部切口的敷料上方，药袋上方放置纱布隔离，最后腹带固定，防止移位。每日早晨查房时对大黄芒硝药袋更换一次，在更换中需观察切口处皮肤是否出现红肿、渗液和硬结等情况。两组均连续观察治疗至术后六日出院。

1.3评估指标

（1）统计两组产妇术后腹部切口脂肪液化的发生率情况以及切口二期缝合率，切口脂肪液化判定标准：产妇术后切口处皮出现淡黄色渗液，同时漂浮脂肪滴，渗液无明显异味，皮肤边缘无红、肿、热、痛现象，且皮下组织无坏死征象，渗液经送检培养提示无细菌生长，可见明显的脂肪滴细胞；（2）评估两组产妇术后腹部切口的愈合情况，愈合良好：即切口周边无红肿、渗液、裂开和硬结等情况；愈合欠佳：即切口少量淡黄色渗液，无多量渗液及裂开等情况，经换药后愈合；愈合差：即切口处存在多量渗液及裂开情况，甚至需要进行二期缝合。

1.4统计学方法

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（ ±s）描述，行t、χ²检验，P＜0.05为2组差异有统计学意义。

2结果

2.1术后腹部切口脂肪液化、二期缝合率比较

观察组产妇术后腹部切口脂肪液化率、二期缝合率均低于对照组，且两组比较中P＜0.05。

表1 两组术后腹部切口脂肪液化、二期缝合率比较[n(%)]

分组	n	切口脂肪液化率	切口二期缝合率
观察组	43	1（2.33）	0（0.00）
对照组	43	6（13.95）	2（4.65）
χ2值		5.206	2.083
p值		0.001	0.031

2.2术后腹部切口愈合效果比较

观察组术后术后腹部切口愈合良好率高于对照组，而切口愈合欠佳率、愈合差率均低于对照组，且两组比较中P＜0.05。

表2 两组术后腹部切口愈合效果比较[n(%)]

分组	n	愈合良好	愈合欠佳	愈合差
观察组	43	42（97.67）	1（2.33）	0（0.00）
对照组	43	37（86.05）	4（9.30）	2（4.65）
χ2值		8.295	3.118	2.083
p值		0.001	0.020	0.031

3讨论

切口脂肪液化属于剖宫产术产妇十分常见的术后并发症，通常切口脂肪液化表现出腹部切口不断渗出颜色为淡黄色的含脂肪滴液体，虽然切口脂肪液化的发生并不会产生疼痛感，并且皮肤表面也无红肿和坏死等情况，然而对于产妇术后腹部切口的愈合产生了极大影响，也进一步增加了产妇术后的精神负担以及经济负担，不利于缩短产后的住院时间^[2]。且极易发生医疗纠纷，耗费大量的人力物力。通常产妇术后发生切口脂肪液化的原因来自于多方面，首先是产妇具有相关的高危因素，常见因素有身体肥胖、贫血、妊娠期糖尿病、机体营养不良以及低蛋白血症、疤痕子宫多次剖宫产手术等，除此之外也和剖宫产术中的操作密切相关，例如术中应用高频电刀时所形成的高温，导致手术部位的皮下脂肪组织发生浅表性烧伤，或者部分脂肪细胞在受损之后产生变性，与此同时产妇腹部脂肪组织当中毛细血管在热凝固的作用下发生栓塞，而致使术后局部血运情况下降；肥厚的脂肪组织术后血液供应出现障碍，就非常容易诱发脂肪液化^[3]；其次，由于手术操作过程中切口的暴露时间太长，并且脂肪组织在术后一系列挤压、牵拉和钳夹等机械性操作的刺激下，非常容易产生氧化分解反应，并造成水肿，情况，容易诱发术后切口脂肪液化；除此以外，也与术中切口缝合不良有关，例如切口缝合过密或者过疏，或由于打结过紧，使得皮下留有死腔，未能充分彻底止血等，均是诱发术后腹部切口脂肪液化的重要原因^[4]。

我们利用大黄芒硝预防剖宫产术后切口脂肪液化的药理学基础如下：大黄味苦、性凉且气香，入血分，可破一切淤血，因此使得大黄具有良好的止血、活血以及解热降温等药用价值。通过大黄进行外敷患者腹部伤口，可以有效对抗术后早期切口处白细胞的渗出，并且还能够对核酸以及蛋白质等物质的合成产生良好的抑制效果，有利于抑制细菌生长和繁殖，并且大黄的抗菌谱广，其有效成分也已经被证实属于蒽醌衍生物，该物质可发挥良好的抗菌作用^[5]；而芒硝的主要成分是硫酸钠，该物质具有良好的高渗吸收水分功能，可改善皮肤毛细血管通透性，同时可对切口周边所渗出的液体进行有效吸收，促进切口的消肿，并能够帮助维持局部皮肤的干燥，有利于促进切口的愈合，同时也能够预防切口发生感染，通过外用具有良好的清热消肿治疗价值^[6]。芒硝还可提升网状内皮系统具有的吞噬功能，并通过对神经反射的刺激而促进局部血液循环，有助于促进淋巴细胞的生成，具有良好的消炎和止痛价值。并且现代研究^[7]也证实芒硝对于网状的内皮系统具有良好的抑制效果，进而能够发挥抗感染的作用，利用芒硝对创口进行外敷治疗，可促进淋巴生成速度加快，同时还具有良好的消肿和止痛等功效。以往报道中^[8]芒硝多应用在口部疾患、眼疾、乳痈和丹毒等症的治疗中。笔者单位也将大黄芒硝外敷治疗盆腔淋巴潴留囊肿的治疗，获得了良好的疗效。有研究发现通过采用芒硝的外用疗法，能够显著缩短手术患者术后切口的愈合时间和住院时间，同时可帮助降低术后切口感染发生率。因此联合应用大黄芒硝进行切口外敷，具有活血化瘀的治疗价值，可帮助改善局部切口血液粘稠度，并促进毛细血管的充分扩张，有助于改善局部微循环，有利于促进切口周边血液的良好循环，并改善局部血流量，因而有利于预防术后腹部切口的脂肪液化，同时有助于促进切口良好愈合^[9]。并且临床中已有大黄和芒硝两味药物合用在预防腹部切口脂肪液化中的相关报道。有研究发现^[10]，通过采用大黄和芒硝的联合外敷治疗方法，有利于预防手术患者术后切口脂肪液化发生率。本次研究中针对观察组产妇于术后采用大黄芒硝外敷的切口处理方法，从对比结果来看，与单纯应用常规切口处理方法的对照组相比，观察组术后腹部切口脂肪液化发生率以及二期缝合率均明显更低，并且观察组术后腹部切口的愈合良好率高于同期对照组，而愈合欠佳率和愈合差率均低于对照组，这也进一步证实采用大黄芒硝外敷的治疗方法可以有效预防剖宫产手术后产妇腹部切口的脂肪液化发生率，同时有利于促进腹部切口的良好愈合，这对于缩短产妇术后的住院时间以及降低其经济负担和心理负担等均具有重要的临床价值。

综上所述，对于剖宫产术产妇于术后应用大黄芒硝外敷治疗可有效预防术后腹部切口脂肪液化，同时有利于促进切口的良好愈合，该治疗方法值得在临床应用与推广。

参考文献：

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[4]杨桦.自制中药袋外敷治疗剖宫产术后伤口脂肪液化的疗效观察[J].中国保健营养,2018,28(13):128-129.

[5]丁芳,刘侠.单味芒硝外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化患者30例[J].河南医学高等专科学校学报,2018,030(004):P.375-376.

[6]张琴.剖宫产术患者腹部切口脂肪液化原因和治疗效果分析[J].中国保健营养,2017,27(15):98.

[7]颜俭,简文倩.大黄、芒硝外敷联合微波理疗防治再次剖宫产切口脂肪液化的研究进展[J].华夏医学,2018,31(2):208-210.

[8]叶淑玲.大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良的疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(22):158-159.

[9]鄢贵芹.大黄芒硝促进剖宫产术后切口愈合临床疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(15):127-128.

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