糖尿病性足溃疡开放性清创术

杨娟

什么是糖尿病性足溃疡？糖尿病足溃疡主要是由糖尿病的基本疾病引发的神经和血管损伤引起的，导致皮肤组织坏死或皮肤组织感染，或由压力，皮肤不完整，皮下脂肪，肌肉的关键点引起的损伤。组织甚至骨头都暴露出来形成溃疡。糖尿病足溃疡主要是通过外观诊断。皮肤缺损可作为诊断糖尿病足溃疡的一种方法。结合患者的既往病史，溃疡发生时间，局部组织分泌，血管检查和神经系统检查。糖尿病足溃疡是糖尿病的并发症之一，但是这种病治疗起来比糖尿病还困难。

如果患有糖尿病足溃疡，应该如何治疗？开放性清创术是一种很好的治疗方法。让我们探讨一下此操作。（1）术前准备：对患者进行全身营养支持治疗，必要时进行少量输血，使患者血红蛋白含量最高>100 g/L，血清白蛋白患者补充蛋白质至340 g/L。在饮食方面，控制了患者的血糖。术前1-2周用常规胰岛素控制血糖，血糖稳定在<8 mmol/L。术前约1周给予预防性抗生素治疗，对头孢菌素过敏的患者可改用克林霉素，或根据患者对药物的过敏反应加用另一种药物，持续3-5天，应在全身和部分患者中预防和控制感染。评估肾脏和心肺功能。（2）①硬膜外麻醉后清创。清创的要点如下：彻底清创，当患者进行手术时，需要完整的无菌程序来清除伤口的感染或污染区域。但是当为患者去除坏死的感染组织时，医生需要使用锋利的手术刀，他们不需要使用电动手术刀来严格止血并防止血肿的形成，表皮的深部病变和皮肤切口可以完全消除潜在的死角。②排水充分。根据患者的适当止血，伤口仅需缝合几针即可打开或闭合，而不必紧紧闭合。连续冲洗大伤口患者，VSD负压持续引流，并覆盖伤口。（3）术后治疗应严格控制患者血糖水平，并使用胰岛素等药物。对于有血液循环的患者，可以使用药物来促进血液循环和消除血瘀，并且可以使用广谱抗生素来预防术后感染。术后护理可为患者提供支持治疗，注意更换药物的时机，更换药物时应彻底清洗，进一步清除并诱发流感感染的坏死组织，以防伤口过早愈合；对于VSD引流的患者，应注意保持平稳的负压引流，一旦出现阻塞等症状，需要由相关医务人员及时治疗。对于需要再次手术的患者，可以通过闭合伤口和皮肤移植来修复伤口。

糖尿病足溃疡可以由神经病变，下肢血管疾病和感染引起。糖尿病足溃疡的特征在于疾病进展延迟和疾病的不同阶段。它不能及时有效地控制溃疡伤口。溃疡会促进感染，甚至引起坏疽，糖尿病足溃疡的发病有着很多原因，当溃疡使皮肤不完整，就会导致患者被细菌入侵。血管疾病导致局部血液供应不足，这样就会导致缺氧，患者的伤口中生长因子就会减少，并且伤口处于病理状态。伤口愈合包括血块，炎症，生长和修复。然而，糖尿病足溃疡的慢性伤口愈合是独特的，因为伤口的发育通常在炎症或增殖期间停止，导致异常的基质再生，这最终影响伤口恢复和细胞转变地方的稳定性。这种异常的再生会影响生长因子在伤口和整个愈合过程中的积累。糖尿病足溃疡的特点是难治，复发和主要特征，以足溃疡和坏疽为标准。在积极控制原发疾病和血糖的基础上，开放清创术应采取积极措施治疗原发疾病，控制患者的血糖，并尝试控制空腹血糖<7 mmol/L。由于长期病，血糖控制不良，年老且身体储备不足，患者在手术期应注意控制其他并发症，并采取系统的支持措施，例如控制血压，调节血脂水平和改善局部血液周期。糖尿病足溃疡的病理基础是动脉闭塞和组织缺血，而截肢的主要危险因素是血管因素，改善下肢的血流可以帮助治疗足部溃疡。如有必要，可以进行外科手术治疗，例如重塑远端动脉循环或药物治疗，以改善患者肢体的血液循环。最初的伤口愈合不应引起太多关注。基于感染的传播，溃疡伤口表面的血液循环不良，抵抗损伤的能力较弱。针灸受伤，缝合和牵引可导致局部“危险血液供应”组织坏死。因此，开放清创术不应强调一次性闭合伤口表面，而应尽量减少对周围组织的干扰，并尽可能保护幸存的组织。总之，开放清创术可以消除失活的组织和过度角化，清除异物和微粒，通过手术，化学，机械，生物学或自溶作用，减少慢性炎症介质的产生，减少伤口感染的发生率，并缩短病程。