神经内科急救和治疗脑水肿

梁义姝  

脑水肿，眩晕，脑梗塞，三叉神经痛，神经衰弱，神经症，面神经炎等等这些疾病相信有不少人都听过，甚至有些人还深受其困扰，这些疾病都是常见的神经内科疾病。神级内科疾病往往病理复杂，发病原由多种多样且具有突发性，病情严重时甚至会威胁患者生命，因此及时合理的救治对发病患者尤为关键。这篇小文章以脑水肿为例，对脑水肿的急救治疗进行介绍。

首先，简单介绍一下脑水肿。脑水肿为神经内科的常见并发症，是脑组织内的异常水分增加，使得脑体积增大，严重会出现脑疝，甚至会死亡。脑水肿可分为血管源性、混合型及细胞毒性脑水肿。脑水肿通常会导致颅内压升高，给患者的健康及生命安全造成严重威胁。脑水肿的治疗常见的有以下几种。

1渗透疗法。提到渗透疗法就不得不说一下临床学常用的药剂甘露醇和高渗盐水，甘露醇是降低颅内压的常用药剂，高渗盐水可以将颅内水肿组织的水分吸出，两者是治疗脑水肿常见的方法之一，它们可以有效的将水引入血管，减少颅内含水量，从而缓解患者病情。仅管甘露醇与高渗盐水都是比较好的缓解水肿病的常规药物，但是甘露醇药物的使用会对患者产生一些不良反应，如脑血流灌注量下降、体循环低血压、颅内压反弹性升高、急性肾衰竭等，而高渗盐水不仅不会对使用者产生上述或类似的不良反应，而且还有利于对患者受损的脑部神经进行修复，因此相对来说，高渗盐水相对来说在这方面的治疗可以取得更好的效果，也更受到临床学者的认可和使用。

2钙离子拮抗剂治疗。钙离子拮抗剂又称为钙拮抗药，它可以选择性的抑制钙离子经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有负性肌力和扩张血管的作用。钙离子拮抗剂是治疗高血压和心绞痛的常用药物，它之所以能够有效的治疗脑水肿，是由于该药物在以下两方面起到的作用：一是钙离子拮抗剂可以选择性的扩张颅内血管，从而增加颅内血管的血液流量，提高大脑供血和供养量，减少患者由于缺氧、缺血而导致的脑水肿问题；二是钙离子拮抗剂能够有效的预防脑血管痉挛，降低患者血脑屏障的通透性，有效减少水分或者其他大分子物质进入。

3利尿剂治疗。利尿剂主要是通过抑制钠离子进入正常和损伤的脑皮层与脑脊液，从而减缓脑脊液形成速度，达到治疗脑水肿的目的。常用于缓解脑水肿病情的利尿剂有速尿、利尿酸、布美他尼和吡咯他尼（Piretanide），这些利尿剂对于病情的作用速度，维持时间以及产生的效果都各不相同。接下来依次介绍一下这几种利尿剂，首先是速尿，速尿的药效作用较快，一般维持2-3小时，在四种药剂算是适中的效果，但其最大的优点在于不会引起患者颅压升高，对已有颅压增高，血脑屏障已有损坏，有心肺疾病者及电解质紊乱的病人极为适用；其次是利尿酸，利尿酸作用迅速，一般在用药后的15分钟就会显效，一次药效可维持6-8小时；然后是布美他尼，布美他尼注射后5分钟显效，其利尿效果较速尿强40倍，持续时间与速尿相同（2-3小时），是四种中效果最快强度最高的药剂。最后是吡咯他尼，吡咯他尼的主要用法是口服，通常每次6毫克，也可根据疗效酌情加量，其强度介于布美他尼和速尿之间，过敏者禁用。

4激素治疗。激素的使用主要是保护细胞膜，稳定膜离子通道，加快 钙离子外流，改善患者脑细胞的代谢功能，降低毛细血管的通透 性，从而使水肿得到缓解或是消除。激素治疗的优势在于它的药效温和持久，且无反弹现象；但它并不能代替甘露醇，对血肿的占位和压迫不能发挥作用，这种治疗方法适用于重型患者，与高渗性脱水剂合用可用于抢救脑疝患者。

以上就是脑水肿疾病在临床应用中的急救和治疗方式。显而易见，在脑卒中的死亡案例中，有三分之一是死于逐步发展的脑水肿和由此导致的天幕裂孔疝。因此，及时合理的对脑水肿患者进行相应的急救治疗，能够有效降低脑水肿患者死亡率，增加病人的康复案例，在临床学中具有很高的学习价值和推广意义。