肾内科危重患者的护理安全管理与对策

刘新庆 怀文丽 董鑫 肖苇 孙先越

摘要：目的：探究肾内科危重患者的护理安全管理和应对措施。方法：根据肾内科危重患者的病情需求，制定针对性的护理安全管理和应对措施。结果：所有患者没有发生护理不当造成的医疗事故，患者对于护理工作的满意度大幅提高。结论：针对肾内科危重患者制定对应的护理管理对策，可为患者的健康提供有效保障，促进疾病恢复，提高患者护理满意率。

关键词：肾内科; 护理对策; 危重患者; 安全管理

肾内科的病人往往病情较重,并发症多。做好安全隐的及时解除,是提高护理服务质量,开展优质护理,防止发生医疗纠纷的重要保证。护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。通过对护理安全隐患的分析,采取有效的防范措施,促进患者的安全有较大的临床意义。现将我院肾内科几年来对危重患者护理安全隐患的原因分析及防范对策进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

以我院2016年10月份至2018年7月份诊治的肾内科危重患者60例为研究对象进行本次医学探究。患者中男性33例，女性27例。患者年龄26岁～81岁，平均年龄( 51.06±3.01) 岁。患者中肾功能不全者17 例，肾病综合征19例，慢性肾功能不全者20例，其他4例。

1. 2 方法

对本组60例患者进行分析治疗，首先针对患者病情分析，制定针对性的护理措施，加强针对护理人员的培训工作，提高整体素养，保障每一个护理环节都能为患者提供良好的环境，促进患者疾病的恢复。

2 结果

经过治疗后，本组60例患者的病情逐步得到好转，且在住院期间没有发生任何护理医疗事故。对患者的护理满意度进行调查，结果显示护理满意度达到95.16%，说明患者对于护理工作非常满意。

3 讨论

3.1 影响肾内科危重患者的护理安全因素分析

（1）护理人员自身因素：肾内科的危重患者入院时常合并有意识障碍、抽搐、消化道出血、肺部感染、以及严重的心力衰竭和呼吸衰竭等并发症，病情变化快，死亡率高。如果护士在工作中没有高度的责任心，对患者病情变化时的警惕性和判断力差、以及实施的护理措施不到位、抢救技术不娴熟等，将会增加患者的痛苦，加重病情。（2）患者及陪护因素：在危重患者中老年患者占大多数，且多数入院时肾脏功能已经急剧恶化，常需要进行肾脏替代治疗来维持生命。尤其是合并了糖尿病、痛风和高血压的老年患者，由于他们长期患病，自我管理意识较差，缺乏相应的科学健康知识，治疗依从性差，对透析往往具有畏惧心理，不能很好的配合治疗；同时，陪护人员不科学的健康照顾，都会影响患者自身的治疗安全。（3）疾病程度的影响：高度水肿、贫血和高血压如肾病综合症患者导致的全身水肿，不仅使患者的活动局限于床上，重者还可因为翻身和移动困难造成皮肤的破损，甚至出现压疮。同时，贫血和高血压的患者常因为活动无力或者不恰当的体位改变，致使发生晕厥，摔倒和跌伤。（4）病房环境影响因素：危重患者常因为面对监护病房中摆放的抢救仪器和设备，听到各种机器发出的报警声，或目睹其他患者的抢救与死亡时，会使其产生焦虑、紧张和恐惧的负面情绪；另外，监护病房里治疗环境消毒不严格、病床单元布置不合理、用电用氧不规范，也都会威胁患者的安全。（5）缺陷管理因素：在临床上，危重患者的护理多而繁重，如果没有预防性的做好危重患者危险因素的评估、工作程序不合理、缺乏相应的安全管理制度；或者护士只注重对患者的治疗，而缺乏对治疗用药后不良反应的观察和判断；以及在患者需要行床旁置管，透析或外出检查时，没有做好充分的评估和准备，也将成为影响患者安全的危险因素。

3.2 对策

（1）重视护理人员自身素质培训与教育采用分层次管理，制定相应的培训计划：①每天在护士长和护理组长的带领下对危重患者进行床旁交班，及时发现并指出护理中存在的问题和隐患；对特殊病例者，通过护理查房的形式，来探讨和制定有效措施。②鼓励护士自学，加强临床传、帮、带教指导工作，重视低年资护士专业理论和抢救技能的学习与锻炼，每月由护理组长对本组不同年资的护士进行护理工作质量评定和考核，以促进护士自我管理意识的提高。③及时传达并学习医院会议精神，强化《护士条例》和各项医院规章制度；每月开展全体护士会议，包括组织大家学习新业务、新技术、讨论科室护理质量问题等等，以提高护士的专业能力和责任感。（2）建立有效沟通，提高患者依从性：沟通是健康教育的桥梁，要逐步建立起良好的医患关系，首先需要平等尊重每位患者，在沟通时应认真听取，并加强语言及行为的安抚；同时，充分发挥医护一体化在健康教育中的积极效应，根据患者的病情特点对患者及陪护人员进行健康与护理知识的指导，提高健康意识。（3）实施安全有效的对症护理：肾病综合征患者由于机体抵抗力差，易引起感染，应采取保护性隔离，避免与感染者接触，在进行治疗操作时，要重视无菌观念，注意保护局部穿刺处，防止皮肤的感染。对水肿造成翻身或移动困难的患者，应加强卧位护理，定时协助翻身，必要时使用翻身枕、气垫床、压疮贴等以改善局部皮肤长期受压情况。指导贫血和高血压的患者活动时应有家属陪同，尤其是高血压的患者在服用某些降压药物以后，应注意防止体位的突然改变导致意外发生。（4）提供舒适、安全的医疗护理环境：对已出现不良情绪的患者要多沟通，分散注意力，待病情好转后，及时转出监护病房。减少病床间的杂物堆积，及时处理患者的排泄物和生活垃圾，加强病室通风和空气消毒，指导保洁工做好桌面和地面的消毒工作。抢救患者时医护人员说话声音要尽量轻微，设立屏风，保护性的遮挡其他患者。夜间适当降低机器的报警音量，禁止长明灯、禁止乱接插线板。正确指导患者及家属用氧安全事项，定期做好监护病房用电、供氧等抢救设备的维护工作，保证患者的安全。（5）细化护理管理流程，创建“安全文化”氛围：①除提供病情监测和生命支持外，应提高护士在抢救治疗期间的风险管理意识，严格掌握急救药品的使用规范，熟悉不良反应；在新药使用时，要详细阅读药品说明，注意配伍禁忌和过敏等现象的发生。②制定专业化的护理安全流程和措施：正确及时的评估患者全身情况，对有压疮、跌伤、坠床、误吸和自伤等高危因素的患者，做好适当的安全防范和宣教工作；对患者的危险评估因素及得分情况进行如实记录、上报或请会诊，以提供连续的护理保健支持；加强对危重患者各种管路和抢救护理等的管理规范。③做好特殊病例的护理安全管理。在肾内科有大部分危重患者需要进行床旁透析和置管，因此为保证患者治疗的有效实施，应严密观察置管和透析过程中的病情变化，减少并发症的发生；同时对需外出检查或治疗的危重患者，应配备医护人员，备氧气袋或必要的抢救药品，以降低医疗风险。

综上，肾内科危重患者由于病情较重，需要细心周到的护理服务。在实际护理工作中，医院应该完善护理管理制度建设，规范护理技术标准，提高护理人员的综合素质和护理服务意识，为患者提供热情周到的护理服务，促进患者的疾病治疗。

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