麻醉前需要做哪些准备

宗斌

麻醉是患者进行手术或者各种医疗操作前的必须步骤之一，是指由药物或者其他方法使患者的整体或局部暂时失去痛觉的操作。临床上麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉是将麻醉药物通过吸入、肌肉注射、静脉滴注或直肠灌注等方式注入患者的体内，使患者的意识消失，无法感受疼痛。局部麻醉则是利用局部麻醉药注射，阻滞相关部位的神经末梢，导致身体这一部位暂时失去感觉，但患者的意识是清醒的。为了保证麻醉的安全，无论是局部麻醉还是全麻，麻醉前医护人员都需要对患者进行心理评估、体格检查、用药指导及生活、饮食指导等各方面的准备工作。

1 麻醉前心理准备

很多患者麻醉前都会对麻醉、手术感到恐惧，对疾病的预后感到焦虑，甚至悲观、绝望。这种情绪容易导致患者机体内环境的恶化，严重时可影响患者对麻醉、手术的耐受度，增加麻醉意外的发生率。因此，医护人员在麻醉、手术前应对患者和家属进行充分的沟通，详细讲解麻醉的目的、操作方法及需要患者和家属配合的事项，打消顾虑，尽量改善患者的恐惧、焦虑等不良情绪，树立其积极配合治疗的信心。对患者和家属提出的疑问要进行耐心地解答，如果交流的过程中，患者表现出明显的恐惧、焦虑，医护人员应该及时进行心理疏导，尽量让患者的情绪恢复平静。沟通过程中医护人员需要注意自身的言行举止，让患者和家属相信医生一定会尽自己最大的努力完成麻醉、手术。

2 麻醉前体格准备

提前为患者进行体格检查，对患者的全身情况、重要器官的生理功能做出充分地评估，并根据评估结果将其身体状况调整到最佳的状态。如果患者有营养不良，护理人员应通过各种方式为患者补充营养，纠正其贫血、低蛋白血症或各种并发症。患者有感染现象，则需将感染控制后方可进行麻醉、手术。对于有代谢紊乱的患者麻醉前需将患者体内的水、电解质和酸碱平衡的紊乱调整至正常值或者接近正常值。患者术前有发热，应在术前把患者的体温降到38℃以下。

3 麻醉前用药准备

部分择期手术的患者可能合并有其他基础疾病，需要在麻醉、手术前达到符合进行麻醉、手术的条件。高血压患者服用的降压药可以不停用，因为需要在麻醉前将患者的血压控制在比较合理的范围内，不能太高或者太低。有抑郁症等精神疾病的患者，在麻醉之前应该停用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药，以避免发生严重的并发症。术前有服用阿司匹林肠溶片等抗凝药物的患者，需在麻醉前1周停药，防止无法控制术中出血。

4 麻醉前麻醉方案准备

大多数麻醉方案以肌注或者静脉滴注为主，一般不采取口服给药的方式，主要由于口服给药的吸收、起效都比较缓慢，而且作用效果不确切。麻醉前，麻醉医生需提前了解患者的基本情况，并针对患者的年龄、性别、体格情况、精神情况及疾病情况制定合理的麻醉方案。身体比较强壮，但焦虑、恐惧等负面情绪比较重的患者麻醉前用药的需要量比较大。体质比较弱的老年或未成年患者、合并其他急慢性疾病的患者麻醉前用药的需要量则比较小。一部分患者可能由于疾病、药物影响麻醉药物的选择，麻醉医生应该提前了解并避免使用。有嗜酒习惯的患者，对全身麻醉剂和巴比妥盐的耐受力比较强，麻醉、手术后可能出现癫痫样发作。有青光眼病史的患者使用颠茄类药物时需减量。2周岁以下的儿童、口腔手术、孕妇生产手术、颅内高压患者或者患有急性呼吸道梗阻、支气管哮喘、肺气肿等肺部疾病的患者都禁止使用吗啡镇痛。食管、腹部和口腔颌面外科手术需要使用硫喷妥钠麻醉的患者，麻醉前需要使用阿托品，但夏季、脱水、高热、甲亢、高血压或者严重心脏疾病的患者禁止使用阿托品，用东莨菪碱代替。如果预计手术时间持续3小时以上，或手术突然推迟1-2小时的时候，则需要追加阿托品的用量。

5 麻醉前饮食、生活准备

择期手术的患者麻醉、手术前需调整自己的饮食、生活。手术前饮食需清淡、容易消化，避免进食辛辣、刺激性的食物引起过敏等其它情况的发生；保持良好的生活习惯，早睡早起、作息规律；麻醉、手术前1周需要戒烟、戒酒。成年患者麻醉前应该禁食12小时，禁水4小时；儿童患者应该禁食8小时，禁水4小时；年龄比较小的1-5岁低龄儿童应该禁食6小时；1周岁以内的婴儿则应该禁食4小时。禁食水的过程中，护理人员应该关注患者的情况，尤其是小儿患者，避免由于禁食水时间过长导致发生低血糖、热能流失过多。麻醉、手术前一晚需要清洁皮肤、修剪指甲、摘除身上佩戴的饰物，男性还需要刮掉胡须，佩戴活动假牙的患者需要摘除假牙。饱食后的患者突发疾病需要进行急诊手术治疗，应该先插胃管使用生理盐水冲洗，将胃内容物抽出体外，使患者的胃部排空，然后再开始进行麻醉、手术等操作。

总之，做好麻醉前的各项准备工作，是保证麻醉、手术过程平稳、安全、顺利的关键。麻醉前对患者进行心理准备，可以降低患者的负面情绪，提高其依从性，有利于准备工作的顺利开展。完善患者的体格检查，可有助于麻醉医生更加详细、准确地了解患者的身体机能、疾病及用药情况，对制定符合患者的麻醉方案有积极的指导作用，更好地帮助患者安全度过麻醉、手术过程。