宫外孕 5天后成宫内孕是什么让胚胎跑回子宫 ?

牟丹

近日，笔者在浏览网站时发现这样一个帖子，名为：宫外孕5天后成宫内孕，在以往的临床工作中从来没有遇到这样的情况，笔者不禁感到好奇，究竟是什么原因让原本异位的胚胎跑回了子宫？带着内心的疑问，笔者点开了这个帖子，帖子的内容时这样的：

由于停经时间已经34天，并伴有恶心呕吐，所以到医院进行检查，结果显示尿hCG程阳性，B超结果显示：右附件区存在一个混合性包块，大概有2 cm，除此之外没有其他症状，考虑是宫外孕，于是入院接受治疗。五天之后进行B超复查，包块是黄体血肿，子宫内可以发现存在小的暗区。

当然，如果临床的诊疗到这里结束，便只不过属于一场虚惊，但是继续往下看，笔者发现问题并不仅仅这样简单。帖子中问：已经采取了中药和米非治疗，请问下一步应该怎么办？在药物的FDA分级中，米非司酮药物是一种X类药物，X类药物指的是对胎儿风险大于益处的药物，也就是说，在女性的妊娠期间，X类药物是禁止使用的。

这名患者是多年不孕后初次怀孕，那么是否还有继续妊娠的可能呢？在《马丁代尔药物大典》这样描述米非司酮：在兔的研究实验中，米非司酮可以引起胎兔的畸形，但在大鼠和小鼠的实验中并有得到这样的结果。也有的报道指出，一孕妇在单独使用米非司酮之后，决定继续妊娠，胎儿的发育正常。然而还有两例报道表明使用米非司酮药物与胎儿的畸形相关。目前的观点是，不建议保留。

此外，值得引起注意的是，确诊或者是疑诊宫外孕的患者严禁服用米非司酮，因为这个时期服用米非司酮和前列腺素来终止妊娠是无效的。确定为宫外孕时，需要使用甲氨蝶呤单剂量治疗，同时以口服的方式服用适宜剂量的米非司酮，这样可以降减小治疗失败率。这属于题外话，在这里便不展开说了。

宫内孕误诊为异位妊娠的现象时有发生

上述情况并不属于个例，其他人也和楼主一样遇到过类似的情况。这个人的帖子中，就分享了三个宫内孕误诊或差点被误诊的病例，每一个病例都值得深思。

第一个误诊成宫外孕，差点误治

患者结婚四年没有怀孕，对方是军人，二人长期分居两地，怀孕的愿望十分强烈，做B超检查后发现是宫外孕，在入院之后就按照宫外孕处理，上级医师为其进行常规的胸片检查，经询问后了解到患者怀孕的愿望比较强烈，没有出现明显的急腹症，推迟口服其他药物，，慢慢观察子宫内妊娠囊的变化。

由于一次胸片的剂量很小，不会对胚胎产生明确的致畸作用，所以允许患者保胎。患者在出院后之定期产检，一切顺利，租后成功分娩一个健康足月的婴儿。

第二个患者术前被诊断为宫外孕，经腹腔镜手术后证实为误诊

患者以宫外孕的原因入院接受治疗，具体的情况不了解，患者和家属最终选择接受腹腔镜手术。手术过程中经探查发现并未发现输卵管增粗的显现，只是卵巢存在一处囊肿，在手术中将其剥除，是黄体囊肿。手术结束后，患者的阴道出血明显增多，在子宫内发现妊娠囊，后患者自行流产。

第三个患者十六年没有怀孕，这一次却意外受孕

患者查出卵巢囊肿所以入院接受治疗，准备采取囊肿切除术。在手术之前行常常规肿瘤全项检查，检查结果表明患者的HCG数值高于正常值。询问患者是否存在怀孕的可能，患者一口否定，表示结婚十六年期间，从未避孕但也从未怀孕，收养的一个女儿如今已经十岁了。

追问患者的性生活史，患者介绍说，考虑到手术后需要一个月禁止性生活，所以在入院前主动要求和老公在一起，未采取避孕措施。

虽然B超结果并未发现妊娠囊，但是考虑到还是存在怀孕的可能性，而且目前卵巢囊肿没有出现急诊手术指征，所以建议患者继留院观察，若排除怀孕然后再手术。

患者也主动要求留院观察，在后来的检查中，发现后宫腔内有妊娠囊，于是开心地办了出院手续，自己声称这简直就是奇迹。之后定期到医院产检，最终分娩一个女婴，除了一只手有六个手指之外，其它方面均没有发现异常常。

如何避免误诊、误治？

想要避免误诊和误治，有什么技巧呢？为了避免引起更加严重且难以挽回的后果，笔者查阅了相关的文献，总结了以下几点技巧：（1）仔细询问患者的病史与月经史。通常情况下，受精8到10天，孕卵就会在子宫内膜上着床，尿妊娠试验检测的结果为弱阳性，而B超中的早期妊娠的光环最早会在停经之后的35天才能显示。如果孕妇并发盆腔炎，很有可能会在B超下探或者是与异位妊娠没有破裂非常相似的图像，干扰医生的正确判断。所以，准确询问患者的病史和月经史十分重要，对于停经时间比较短的孕妇来说，宫外孕的诊断很有可能是假的。（2）综合考虑多项指标。除了询问病史，在辅助检查方面也需要要综合考虑各项指标，比方说：β-HCG、血清孕酮、B超等。血清孕酮在诊断早期宫内妊娠和异位妊娠方面具有重大意义，如果浓度超过25nmol/L，可大体上排除异位妊娠；单如果浓度小于5nmol/L，则代表胚胎死亡。

在临床上，没有采取手术确认的宫外孕都只是临床诊断，存在着误诊的可能，所以在采取治疗方法时应格外注意，不可以盲目地用药，以免造成严重的损失。