如何应用 CRTP/D对心衰患者进行远程监测随访和管理

秦淑娟

随着社会的不断发展，人们的生活节奏越来越快，加之我国老龄化趋势日益严重，使得我国的中老年人患上心血管疾病的概率越来越高，像是冠心病，心力衰竭等已然成为社会常见病症。这类心血管疾病犹如在患者的心脏处埋下了一颗定时炸弹，随时都有可能突然发病，轻则影响患者日常生活，重则威胁患者生命安全。

心衰全称心力衰竭，是目前中老年人群中较为常见的心血管疾病，由于患者心脏的收缩能力或舒张能力发生病变，最终对心脏循环造成破坏。初期临床表现为呼吸困难、心悸、胸闷等不适，后期出现肺水肿，夜间阵发性呼吸困难，在治疗心衰患者过程中，除了使用利尿剂、强心药物及血管扩张剂等药物之外，现在更多人会选择心脏同步化治疗（CRT-P/D）。

心脏同步化治疗（CRT-P/D） 是目前针对心衰患者较为常用的介入手术治疗手段，通过植入的心脏器械在一定程度上改善患者的病情。对于植入了CRT-P/D的患者，术后需长期规律口服药物，同时需要定期随访起搏器各项参数及起搏器工作状态，长期管理非常重要，但随着植入 (心血管植入性电子设备）的患者越来越多，其存在的问题逐渐暴露了出来，首先，目前很多医院注重器械植入，忽视病人的随访，很多医院无定期随访门诊，同时部分医院也无职随访人员，再加之患者随访依从性较差（少数患者发生电池提前耗竭时才到医院随访，另外还有患者随访成本过高（交通、食宿成本，家人陪同等），这些都是导致院方随访困难的原因；同时，除非患者到门诊进行复查，否则医生在非随访期间不知道患者体内的设备是否在正常工作，不正常运作的设备可能会对患者的健康造成隐患。

植入设备的功能，并优化患者管理，保障患者安全。现今对于心衰的管理方式有了一个新的突破，就是通过对器械植入的患者心脏情况进行远程随访。什么是远程随访？包括远程查询（Remote Interrogation RI）和 远程监测（Remote Monitoring RM）.远程随访需要关注的事件如普通起搏器可以通过远程随访来进行房颤事件、首发房颤、快速房性心律失常的管理；对于ICD而言，远程随访需要关注的是恶性心律失常如室速/室颤（VT/VF）事件及快速房性心律失常管理（ATP治疗） 和放电除颤治疗（Shock）；CRT-P /D而言，我们需要通过远程随访重点关注房颤、双室起搏比 心衰肺水肿报警（Optivol报警） 、VT/VF事件及Shock.本文将通过三个要点来为大家详细介绍CRTP/D的主要功能。望大家在阅读完后能对CRTP/D有一个较为清晰的了解。

远程监控功能：2019年3月南京室性心律失常会上，心血管植入型电子器械远程随访中国专家共识正式发布，将应用了植入式心电事件监测器的患者应纳入远程监控管理项目。通过远程监控软件对器械障碍及临床事件进行实时监测及预警，并按报警事件严重程度启动相应的应急预案；对于心力衰竭或植入ICM的患者，每月传输数据1次，植入普通起搏器或ICD患者，每3个月传输数据1次，从而有效对患者进行随访。通过监控而实现的远程随访可以减少设备不恰当放电，优化设备电池寿命；提高房颤和心衰患者预后，进而提高患者满意度，减少患者出现意外的概率。

远程管理功能：运用于CRTP/D的远程管理功能： 在患者心力衰竭的管理上显得更为智能化与人性化，在智能化这一层面，能够根据患者的身体基本数值与心脏各个心室的状态，自行或者人工对起搏器电压量，起搏频率或除颤功能进行调节，以达到远程随访电极导线功能和电池电量的管理，减少ICD不恰当放电，还可以尽早发现房颤并有效评估房颤负荷。不过远程监测指导房颤抗凝策略尚不明确，单纯远程监测胸部阻抗或与其他诊断方法结合管理心衰患者效果仍不确定。有效地对CRTD进行管理可以增加患者随访依从性、加速对临床事件的干预、减少不良事件发生率、缩短住院地时间、提高门诊效率减少患者的治疗费，进而提高患者生存率。

CRTD的预警功能：预警功能是能在根本上减少心衰的发病率，该预警功能的作用原理为通过时实检测经胸抗阻来对患者心功能进行防护，当患者心功能出现问题时，其肺部会出现瘀血，预警系统所检测的经胸抗阻便会下降，一旦下降到一定程度时便会进行警报，同时启动CRTD进行放电，并将患者的临床表现传输给医生，方便医生进行远程随访。

综上所述，心力衰竭就像一颗定时炸弹绑在患者的心脏，给患者的日常生活造成了非常不好的影响。这时就需要一名专业的“拆弹专家”，在关键时刻及时制止炸弹的引爆。目前器械植入后的远程随访功能就是一位优秀的“专家”，通过及时对患者的远程监控和管理，进而来调节植入的设备不正常工作，对病情的复发做出一个及时的预防，并将这些数据一五一十地传输给医生，方便医生开展随访。临床上通过远程随访功能，可以减少带有除颤功能的起搏器不恰当的放电，优化起搏器电池的寿命，同时通过远程随访提高合并心房颤动、反复发作心力衰竭患者的预后，同时提高患者满意度，明显的提高患者的生存率。