小儿病毒性心肌炎药物治疗知多少？

向利琼

小儿病毒性心肌炎是儿科常见病症，发病率高，对小儿的健康成长有一定影响。若是临床确诊是小儿病毒性心肌炎，建议尽早治疗，旨在尽快控制病情，改善预后。

一、什么是小儿病毒性心肌炎？

小儿病毒性心肌炎，指的是病毒侵犯到心肌，造成心肌细胞变性、坏死，导致间质性炎症的一种病症。各个年龄段均可发病，且多见于学龄前与学龄儿童，秋季与夏季发病率高。若是能够及时诊治，预后良好。资料显示，肠道病毒是诱发小儿病毒性心肌炎的常见病毒，除此之外，柯萨奇病毒B（1-6型）、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒及埃可病毒等都有可能诱发该病。

二、小儿病毒性心肌炎如何分期？

1.急性期。新发病例，病程6个月内。

2.迁延期。临床症状反复发作，通过检查发现，临床指标迁延不愈，病程至少有6个月。

3.慢性期。心脏呈进行性扩大，反复表现出心律失常或者心力衰竭，病情有时轻有时重，病程超过1年。

三、诊断小儿病毒性心肌炎的方法及依据

第一，临床诊断的依据，主要包括以下几点：（1）心功能不全，心脑综合征，以及心源性休克；（2）心脏扩大；（3）心电图有所改变；（4）肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测，明显升高，心肌肌钙蛋白检测，结果呈阳性。

第二，病原学诊断标准，涉及3个方面：（1）可以分离出病毒；（2）特异病毒抗体检测，结果呈阳性；（3）患儿血液检测，可以检测出病毒核酸。

第三，确诊的依据：（1）满足临床诊断依据中的任意两项，发病的同时，或者在发病前1-3周左右，出现病毒感染，便可诊断为病毒性心肌炎；（2）伴有心肌炎表现，且满足病毒学诊断依据其中1项，便可确诊；（3）凡是不具备确诊依据者，应该结合必要治疗及随诊，根据病情变化确诊或排除。

四、小儿病毒性心肌炎的治疗方法

急性期，患者至少要求卧床到退热后3-4周，旨在减轻心脏负担，降低耗氧量。对于那些心脏功能不全的病人，建议卧床休息的时间至少3个月。若是伴有心力衰竭、心脏扩大等表现，更应该卧床休息，等到病情有所好转之后，心影明显缩小，才可以进行活动。针对小儿病毒性心肌炎，我们还是以药物治疗为主，其中，常用药有以下几种：

镇静及镇痛

如果小儿出现心前区痛、烦躁不安、肌痛等症状，应尽快处理。一般来说，我们给予镇痛镇静药物，例如，苯巴比妥、阿司匹林等。必要时，需要注射吗啡，控制病情。

控制心力衰竭

如果患者伴有心力衰竭症状，应该尽早控制。由于心肌炎对洋地黄制剂较为敏感，很容易导致中毒现象。故此，我们建议选用速效及速排的制剂，例如，地高辛、毛花苷C等，剂量控制在有效剂量1/3-1/2区间内。经治疗，急性心力衰竭得到控制，便立刻停药。针对慢性心功能不全，一般建议长期偏小剂量用药，直到症状以及体征显著改善后为止。应用利尿剂过程中，尤其注意补钾，防止引起严重的心律失常。

肾上腺皮质激素

经一般治疗过后，心力衰竭或者是末梢循环衰竭并未得到有效控制，且伴有严重的心律失常，此时，我们考虑给予患者肾上腺皮质激素进行治疗。例如，氢化可的松5～10mg/kg与地塞米松0.3～0.6mg/kg，采取静脉滴注方式给药，等到病情好转之后，改成泼尼松剂（1～2mg/kg）口服用药，1-2周后，用药量慢慢减少。但是，感染早期不建议使用该药，因为激素会抑制机体对病毒的免疫能力。有些学者认为，激素治疗的指征如下：（1）心肌炎发生心源性休克时，建议短期应用；（2）心肌炎时，出现新的Ⅲ°房室传导阻滞，可短期用药；（3）心肌炎严重，其他治疗方法无效，可严密保护前提下用药，病情好转后，出院在家可继续用药，但需要注意防治感染。

免疫抑制药

20世纪80年代以来，欧洲与美国以及日本就已经开始采取泼尼松(强的松)加或不加硫唑嘌呤方案用来治疗小儿病毒性心肌炎，心力衰竭经一般治疗效果并不理想者可选择该方案。经治疗，心内膜心肌活检随诊，治愈率一般可达到3.17%左右，好转加痊愈达到42.9%，死亡与恶化约占38.1%。但需注意的是，少数患者可能因长期使用这类药物引起周身感染，甚至危及生命。

维生素C

维生素C，具有促进心肌病变恢复的作用，而且可以改善机体的心功能，缓解临床症状，纠正病人心源性休克状态。剂量控制100～200mg/(kg·次)，添加20ml 5%葡萄糖，静脉缓注，每天1次，急性期的疗程为4周。

改善心肌代谢的药物

关于改善心肌代谢的药物，常用的有辅酶A、三磷腺苷、细胞色素C以及泛癸利酮等，每天给药1次，采取肌注方式给药，也可以静脉滴注。

抗心律失常

室性心动过速，首选药物是利多卡因，静注给药，有效后，加入100-200ml葡萄糖稀释，静滴维持。若是Ⅲ房室传导阻滞，异丙肾上腺素葡萄糖是首选药物，滴注给药。若是并发阿-斯综合征，需考虑安装起搏器。

综上所述，对于小儿病毒性心肌炎，临床上确诊后，建议尽早给予治疗，根据患者病情，选择性用药，确保临床疗效，改善预后。