正畸牵引前牙埋伏阻生的疗效分析

葛宇

[摘要] 目的 探讨正畸开窗牵引方法治疗前牙埋伏阻生牙的临床疗效。方法 选择前来合肥市口腔医院口正畸科就诊的前牙埋伏阻生的患者18例进行治疗研究。通过固定正畸矫正方法将牙列排齐把阻生牙间隙扩展，再用外科手术方法暴露埋伏牙进行牵引，把牙齿排入正常牙列。结果 18例患者埋伏阻生牙通过固定矫治器配合外科开窗手术方法牵引到正常牙弓内，牙髓活力正常，牙周附着正常，牙龈形态正常。结论 固定正畸治疗器联合外科开窗手术牵引埋伏牙疗效显著。准确诊断、尽量减少手术开窗范围、控制术区炎症，选择适当的支抗及合适的手术时机能取得更好的疗效。

[关键词] 埋伏牙；正畸牵引；外科开窗

[Abstract] objective to investigate the clinical efficacy of orthodontic window traction in the treatment of impacted anterior teeth. Methods 18 cases of impacted anterior teeth were treated in the department of orthodontics of hefei stomatological hospital. By means of fixed orthodontic method, the impacted tooth space is expanded by lining up the teeth, and then the impacted tooth is exposed for traction by surgical method, and the teeth are inserted into the normal dentition. Results the impacted teeth of 18 patients were pulled into the normal arch by fixed orthodontic instrument and surgical windowing operation, the pulp activity, periodontal adhesion and gingival morphology were normal. Conclusion fixed orthodontic therapy combined with surgical windowing operation for traction of impacted teeth is effective. Accurate diagnosis, as far as possible to reduce the scope of surgical window, control the inflammation of the operative area, the choice of appropriate anchorage and the appropriate operation time can achieve better results.

[Key words] embedded teeth; Orthodontic traction; Surgical opening the window

埋伏牙因为常不在其正常牙列内所以容易导致其邻牙近远中向的移动而出现牙列拥挤，牙列散在间隙，牙周病及乳牙滞留，进而导致恒牙萌出异常等错颌畸形，严重影响口腔颌面的功能和美观^[1] 。通过固定正畸治疗联合外科手术方法将埋伏阻生牙排入正常牙弓及牙列内，或者通过矫正开辟正常间隙后牵引埋伏牙进入正常牙列，恢复牙列的完整和整齐，减轻患者的痛苦^[2]。很多学者对埋伏牙好发于上颌还是下颌以及好发于前牙还是后牙进行过研究发现埋伏牙患病中尖牙较其他牙齿容易发生埋伏阻生^[3]。有学者经过长年研究发现上3容易发生埋伏阻生，其发生率和上8相近，且容易发生在唇侧.本研究选择前来合肥市口腔医院口正畸科就诊的前牙埋伏阻生的患者18例进行治疗，均取得满意疗效。

1资料和方法

一般资料

选择18例2017年4月至2019年6月来合肥市口腔医院就诊的患者且经检查为前牙埋伏阻生牙患者,年龄12-30岁,男1人,女17人。研究对象里患者通过拍片确定牙根已完全发育且无牙根发育异常，如果牙根弯曲严重，牙根过短或牙根有吸收都不能列入治疗范围。通过头颅片测量发现患者存在严重的颌骨畸形需要进行正颌正畸联合治疗的也不被列入研究范围。术前确定患者无全身系统性疾病且知情同意。磨牙及前磨牙埋伏阻生不在本次研究范围内。

1.2治疗方法

通过医生对患者进行口腔临床检查及影像学检查更精准地在三维方向上观察埋伏阻生牙的牙根形态及其与邻牙的接触关系，更有利于牙齿在外科手术时医生手术的路径及术中规避不必要发生的风险。

正畸治疗前首先应该进行系统全面的牙面洁治等后进入正畸治疗阶段，排齐整平后利用螺旋推簧开拓埋伏牙萌出的间隙，最后以方钢丝稳定牙弓，转入口腔外科进行开窗牵引。外科手术暴漏牙面后进而由正畸医生进行充分隔湿后酸蚀牙面，黏贴正畸装置，确认矫正装置已黏贴牢固后以结扎丝栓牢牵引装置。利用结扎丝和结扎圈联合使用牵引埋伏牙，结扎圈挂在埋伏牙上，结扎丝端挂与钢丝上进行埋伏牙牵引，或者直接利用链状橡皮链进行牵引逐渐将牙齿排入正常牙列内。

2结果

18例前牙埋伏阻生牙患的经约20至28个月治疗后均排齐进入正常牙列,牙周组织健康，牙髓活力正常，无松动。

3讨论

埋伏阻生的原因和很多因素都有关系，全身、局部因素均占有一定比例，患牙常因为间隙不足而阻生，但乳牙滞留、牙体形态异常、多生牙等也容易导致牙齿埋伏阻生^[4]。利用外科手术方法如减阻助萌术开窗术后黏贴矫治器牵引埋伏牙，如果埋伏牙形态畸形则考虑直接拔除^[5]。前牙区埋伏阻生牙因为不能正常在其牙列内萌出导致牙齿向近远中移动从而常出现牙齿唇舌向移位，牙列内间隙出现食物嵌塞影响美观及正常生活，有些患者食物嵌塞后用牙签进而导致牙龈快速退缩，这样更加剧了食物嵌塞形成恶性循环，如果不及时进行正畸治疗进而因为牙列不齐口腔卫生无法维护而产生牙龈炎，牙周炎及含牙囊肿等。前牙区埋伏阻生牙如果可以进行牵引治疗则应尽量保留，而不轻易采用拔除埋伏牙的方法进行治疗。恢复牙列的完整和整齐，功能和美观兼具。在埋伏牙的治疗术前应该首先明确埋伏牙处于基骨的唇腭侧, 且通过检查发现如果牙根弯曲严重，牙根过短或牙根有吸收都不能列入治疗范围且可以考虑直接拔除。通过头颅片测量发现患者存在严重的颌骨畸形需要进行正颌正畸联合治疗的也不被列入研究范围。如果检查中发现牙冠形态畸形严重也考虑放弃牵引进而术中直接拔除。如果CT还是不能明确牙齿的形态是否正常则可以考虑先手术翻瓣暴露部分牙齿，如果明确牙齿形态异常则可以术中直接拔除^[6]。如果埋伏牙位置较深，难度较大，且拍片也无法定性的可以提前告知患者手术的风险及很多不确定性，最后由患者自行决定。在埋伏牙牵引过程中速度和力量不能过大，反之容易出现牙龈退缩牙齿松动等严重情况^[7]。

埋伏牙常常是因为萌出间隙不足而阻生，所以正畸治疗的目的是为埋伏牙开辟间隙，阻生牙的萌出阻力较多，所以正畸治疗中对支抗的要求较高，治疗中应加强支抗，使用足够尺寸的主弓丝稳定牙弓，大多数医生在牵引前常常排齐的弓丝用到0.018*0.025的不锈钢丝才开始牵引，牙列内的牙齿连续结扎，牵引力应弱而持久，防止牙龈退缩，牵引的速度不宜过快，以利于牙周骨组织的改建，牵引力过大，将可能导致埋伏牙松动脱落，牙髓坏死及正畸附件松动脱落，延长治疗时间^[8]。

外科手术方法是开放式导萌法和闭合开窗牵引术,开放式导萌法创口因是暴露创面，可能带来牙龈退缩，牙槽骨吸收等问题，但闭合开窗牵引术由于和牙齿正常萌出的方式很相似，所以发生牙龈退缩及牙槽骨吸收的几率大大降低，手术创面相对较小，骨组织减少不多; 术中一旦暴露牙冠便可以进行隔湿，酸蚀牙面，黏贴正畸装置进行牵引，术中去除骨质的量尽量减少，防止埋伏牙过度松动影响矫正的进度及埋伏牙过早脱落增加患者的痛苦及患者术后良好的牙龈退缩减少^[9]。埋伏牙开窗手术中常常是切开粘膜及骨质后暴露牙冠后黏贴正畸装置，但是手术应尽量减少创面大小，否则容易造成釉牙骨质界的缺损，从而发生牙槽骨吸收，导致埋伏牙牵引失败，因此术前应全面系统的进行检查确定埋伏牙精准地位置，也是治疗成功的关键所在^[10]。同时在埋伏牙牵引中严格的控制炎症也直接影响到牵引的成败，所以术中进行严谨的院感控制及术后患者自身口腔卫生的维护都及其重要。本研究中18例患者埋伏阻生牙经治疗后均排齐进入正常牙列，牙周组织健康，牙髓活力正常，无松动。研究中作者发现埋伏阻生牙发生概率女性远远大于男性，这与男性牙弓大于女性，骨量大于女性，埋伏阻生发生率相对较低是否具有统计学意义有待于今后进一步研究。总之，前牙区埋伏阻生牙的正畸治疗中精准定位牙齿唇舌向位置，正确的矫治程序以及口腔外科医生合理科学的手术操作，术后患者口腔卫生的良好维护都直接影响到正畸牵引埋伏牙的疗效，如果上述都确保无误则可大大提高正畸联合外科牵引埋伏阻生牙的成功率。

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