院感检查、自查和整改

王利华

我国经济发展以来，医疗行业得到较快革新，其中医院感染控制是现代医学领域中的一门新型学科，在该学科中涉及了较多专业，并且专业类别也较为丰富。随着我国科学技术的不断发展，诊疗过程中侵入性操作增加，医院感染问题随之增加，在此过程中可能使部分患者延长住院时间，增加医疗费用成本。为了预防和控制医院感染相关问题，这就需要医院采取行之有效的办法对感染实施控制，保障患者健康，确保医疗安全和医院安全。

1 具体做法

1.1 建立感控组织体系，落实责任

医院在进行感染控制的过程中，需要设置由院长或分管副院长担任主任的感染管理委员，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。对医院感染管理制度、感染突发事件的紧急预案、预防控制相关措施等进行有效的制定，能够使在对医院感染管理的过程中确保管理工作顺利进行。除此之外，还需要对医院感染管理工作存在的问题进行定期分析，使所有医疗人员对医院感染管理工作引起重视。同时，科室需要设置职责明确的医院感染管理小组，负责科室的医院感染管理工作。科室主任为医院感染管理第一责任人，医院感染管理小组人员包括主治医师以上职称的医师和五年以上临床经验的护师。科室感控小组中的医师与护师是科室与感染控制管理科有效连接较为重要的纽带，在感染控制的过程中便于沟通和交流，有利于医院感染控制质量的提升。

1.2 制定检查、自查标准

在进行医院感染控制的管理过程中，应当根据医院临床中存在的问题开展科室感染控制工作，并且在此基础上进行检查标准和自查标准的有效制定，该标准主要包含组织管理、消毒隔离、手卫生、医疗废物的管理、职业防护、医院感染监测等方面内容。

1.3 检查、自查结果反馈

科室医生与护士在对科室感染进行控制的过程中，还需要对控制结果进行自查与反馈，并且在此基础上主动发现在工作中存在的相关问题，同时制定有效的控制措施。同时通过科务会对存在的问题实施质量讲评，在执行过程中需要对控制措施进行全面管理与跟踪。每月需要向感染控制管理科反馈自查情况及存在的问题，并且在管理中对问题进行总结。感染控制管理科对科室检查发现的问题也应及时反馈科室，便于科室改进工作。

2 院感整改

2.1 组织培训

在医院感染管理整改过程中，需要管理者自身具备较高的管理知识与技能，对医疗人员进行有效的培训，以此弥补医务人员在遇到问题期间缺乏解决问题的能力，并且在此基础上还应对培训体系实施全面优化，以此确保医务人员在培训的过程中使所学的管理知识具有较强的针对性，从而提升医务人员自身的管理技能，这在较大程度上能够提升医院感染管理质量。此外，医务人员可以通过自学或外出参加培训的方式增加自身的知识储备，不但能够提升医务人员自身的综合素质，而且为医院的医院感染管理质量的全面提升奠定良好的基础。

2.2 落实操作规范

各级卫生行政部门对医院感染管理工作有较高的要求，新规范较多，这就需要医院严格贯彻落实医院感染管理技术规范，根据规范要求制定适合本院的制度、流程、措施并组织落实。如手卫生、医疗废物的管理工作、医院环境物体表面的清洁消毒、职业防护、无菌技术操作等。除此之外，还应对医务人员自身行为进行规范要求，规范自身行为习惯，严格要求自己，在科室树立典范，只有这样才能规范科室员工行为习惯，严格按照规范要求操作。

2.3 落实监督工作

感控制度、流程、预案的制定应当与实际工作内容进行有效的结合，及时修订质量检查标准，统一制定下发操作表格，院科两级定期检查督促，特别是对重点科室、重点环节应强化监督工作，对科室管理工作、执行标准等实施全面指导，这也是提升医院感染管理质量较为重要的部分。

2.4 将科室的感控制度、措施执行情况纳入考核

医院应将医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标，年初根据上一年工作开展情况、存在的问题制定适用于医院的感控工作考核方案，将重点内容、反复出现的问题、影响因素较大的问题应加大考核力度，待问题解决再根据情况修订方案。

通过不断的检查、自查和整改，不断完善工作中的不足，从而提高医疗质量，保障患者和医院安全。