胸外科护理隐患分析及预防对策

张静

摘要：胸外科患者大多病情较为复杂，且需要进行手术治疗。当前，随着微创手术的不断发展，胸外科患者多在胸腔镜下进行手术治疗，这种治疗方式对患者创伤小，有利于术后恢复。但是实际应用期间，胸腔镜下手术治疗仍会给患者带来一定影响，使其出现应激反应，并且术后容易出现疼痛等不良情况，进而会引发一系列并发症，如出血、肺不张、感染等，影响其术后康复。胸外科患者临床护理工作具有一定难度，不仅要对疾病开展相关护理操作，还应注意患者身心度。本文选取笔者所在医院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔镜手术患者82例，观察护理模式及实施流程应用效果，具体如下。

关键词：护理模式；实施流程；胸外科；应用效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔镜手术患者82例。纳入标准：无沟通障碍、意识障碍。排除标准：不具备胸外科手术指征；合并其他恶性肿瘤。随机分为对照组及观察组，各41例。对照组男26例，女15例，年龄43~67岁，平均（54.38±2.75）岁；观察组男24例，女17例，年龄42~66岁，平均（53.11±2.68）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规护理，严格执行医嘱，常规进行健康宣教，给予生活指导等。观察组给予护理模式及实施流程，具体如下。（1）环境护理。保持良好的病房环境，每天通风8h以上，保持干净、整洁，控制好室内温度及湿度，并做好消毒工作。（2）心理护理。根据患者术后恢复情况及心理状态，分析患者心理压力大的原因，进行针对性心理疏导，向患者传输积极的思想，使其正视疾病，提高战胜疾病的信心，减轻负性情绪，并指导家属做好协助工作。（3）呼吸道护理。纠正患者不良生活习惯，进行吹气训练、腹式深呼吸等，定时协助患者翻身。术后给氧，询问患者是否出现不适，并合理调节氧气吸入量。给予雾化吸入，拍背咳痰，及时清除呼吸道分泌物，向患者讲解正确咳嗽、咳痰方法，叮嘱其多饮水，并观察是否存在呼吸障碍症状，给予对症处理。（4）药物使用护理。注射药物时，需询问家属及患者是否存在过敏史。注射期间，主动询问患者感受，一旦出现丘疹、皮肤瘙痒等症状，需立刻停止用药。注意不能在同一部位多次注射，并根据患者实际情况控制滴速。（5）引流管护理。胸腔闭式引流管护理，引流管水封瓶液面低于胸腔镜引流口60cm，避免出现引流液逆流的情况，保证引流管通畅性，如果引流管口脱出胸壁内，需要在无菌操作下对其进行重新安置。妥善固定好引流管，观察固定线固定情况。胸腔闭式引流会导致患者出现疼痛感，需要提前向患者说明放置引流管后可能出现不适感，叮嘱患者减少活动量，翻身时动作轻缓，避免对胸壁组织刺激引起的疼痛。做好导尿管的护理工作，询问患者主观感受及排尿过程中有无异常情况，观察尿液情况。病情允许时及时拔除，减少患者的不适感。（6）疼痛管理。术后给予镇痛泵持续镇痛，指导患者正确使用镇痛泵，减轻患者伤口及引流管刺激引起的疼痛。

1.3观察指标及评价标准

疼痛情况：采用疼痛视觉模拟量表（VAS评分）评定，0~10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越低，疼痛感越轻；度评分：采用自制度评分量表评定，总分100分，评分高即度高；呼吸功能恢复时间；负性情绪：焦虑自评量表（SAS），共20个条目，每个条目按1~4级评分，临界值为53分，得分越高，焦虑程度越重，抑郁自评量表（SDS），共20个条目，每个条目按1~4级评分，临界值为50分，得分越高，抑郁程度越重；并发症发生率。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后相关情况对比

观察组VAS评分低于对照组，度评分高于对照组，呼吸功能恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后相关情况对比

组别	VAS评分（分）	度评分（分）	呼吸功能恢复时间（d）
对照组（n=41）	4.82±1.37	67.38±3.61	1.54±0.38
观察组（n=41）	2.94±0.63	75.83±2.55	0.62±0.32
t值	7.9831	12.2418	11.8578
P值	0.0000	0.0000	0.0000

2.2两组护理前后负性情绪对比

护理前两组SAS评分、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（4.88％）低于对照组（24.39％），差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

3.1胸外科护理隐患

结合本次研究结果，将胸外科护理隐患总结为以下两点：①护理人员因素。这一方面，导致胸外科护理不安全事件的发生，主要与护理人员责任感不强、护患沟通有效率低以及专业技能差等有着直接的关系。与一般科室相比，胸外科疾病患者病情危重，同时大型手术较多，所以在很大程度上导致护理人员的工作量进一步增加。如果护理人员责任感不强，在病房巡视或者病情监测方面不够全面、仔细，则会进一步加大不良护理事件的发生风险。同时，如果护理人员与患者之间的沟通效果不佳，则不仅会影响护理工作的顺利开展，也会对护理质量以及护理安全性产生负面影响。除此之外，胸外科疾病患者诊疗过程中，往往会用到多种器械或者设备，如果护理人员专业水平不高，则容易导致护理差错问题的出现；②患者自身因素。受到胸外科疾病危重以及易出现并发症问题等因素的影响，患者在治疗过程中容易出现多种负面情绪，如果没有给予有效的干预，不仅会降低患者的诊疗配合度，同时在负面情绪的影响，不利于患者疾病的恢复。除此之外，患者及其家属对于疾病缺乏了解或者自身安全意识不足，也会在一定程度上增加护理安全风险。比如：患者私自拔除引流管或者对安全防范工作缺乏了解，从而出现非计划拔管或者跌倒、坠床等意外事件。

3.2胸外科护理隐患的防范措施

通常情况下，对于全麻患者如果气管插管拔除后4～6h未出现呕吐等不良反应，可以给予适量水。食管患者加强管道固定，班班交接与宣教，肠内营养时注意有无食管胃返流现象，胃液分泌物多时及时报告医生，及时倾倒。如果患者需要接受特殊检查，则需要对检查项目、操作环节以及费用等问题，做出事先的说明，避免出现纠纷问题。对于可能出现的患者私自拔管问题，要求护理人员针对留置管的目的做出说明，并且进一步强调患者自行拔管可能造成的严重后果。针对意外跌倒、坠床等护理隐患，要求护理人员加强病房巡视，并且在走廊以及病房内相关区域，落实相关的安全防护措施。比如：增加病床围护高度等。

结束语

在胸外科护理中应用护理模式及实施流程，能减轻患者疼痛感，提高度，促进呼吸功能恢复，改善负性情绪，降低并发症发生率，具有应用及推广价值。只有切实提高对胸外科护理隐患防范工作重要性的认识，才能最大程度上确保患者的安全性。

参考文献

[1]张小凤，马丽萍.护理模式在NICU患者护理中应用的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：594-595.

[2]杨素霞.护理模式及实施流程在胸外科护理中的应用研究[J].中国医药指南，2017，11（7）：231-232.